Что происходит в кишечнике
Глютен частично не расщепляется в кишечнике. У людей с определёнными генами (HLA-DQ2 и DQ8) его фрагменты вызывают иммунную реакцию, и организм начинает вырабатывать антитела, в том числе к собственному ферменту — тканевой трансглутаминазе. Возникает воспаление, ворсинки тонкой кишки укорачиваются и сглаживаются. Поверхность всасывания уменьшается во много раз, и нарушается усвоение железа, кальция, фолиевой кислоты, витаминов и жиров.
- Типичная форма — с диареей и признаками нарушенного всасывания
- Атипичная — анемия, остеопороз, бесплодие, поражение кожи
- Бессимптомная — выявляется при обследовании родственников
- Герпетиформный дерматит — кожное проявление целиакии
Причины и факторы риска
Для развития целиакии необходимы генетическая предрасположенность и употребление глютена. Болезнь чаще встречается у близких родственников пациентов и при других аутоиммунных заболеваниях. Не стоит путать целиакию с аллергией на пшеницу и с нецелиакийной чувствительностью к глютену — при них механизм и последствия иные.
- Целиакия у родителей, братьев, сестёр, детей
- Сахарный диабет 1 типа
- Аутоиммунный тиреоидит
- Синдромы Дауна и Тёрнера
- Дефицит иммуноглобулина A
Симптомы
Проявления очень разнообразны, поэтому целиакию долго не распознают. У взрослых кишечные симптомы могут отсутствовать, а на первый план выходят последствия дефицита веществ.
- Хроническая диарея, обильный жирный стул, вздутие
- Похудение, у детей — отставание в росте и весе
- Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению
- Хроническая усталость, язвочки во рту
- Остеопороз, боли в костях
- Нарушения менструального цикла и бесплодие
- Зудящая пузырьковая сыпь на локтях и коленях
Диагностика
Первый этап — анализ крови на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе вместе с общим IgA, так как при его дефиците результат будет ложноотрицательным. При положительном анализе у взрослых выполняют гастроскопию с биопсией из двенадцатиперстной кишки. Крайне важно: все исследования проводят, пока человек ест глютен. Если перейти на диету заранее, анализы и биопсия могут нормализоваться и диагноз станет невозможно подтвердить.
- Антитела IgA к тканевой трансглутаминазе
- Общий иммуноглобулин A
- Антитела к эндомизию или деамидированным пептидам глиадина по показаниям
- Гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки
- Общий анализ крови, железо, ферритин, витамин D, кальций, денситометрия
Лечение и жизнь с целиакией
Лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета. Из рациона исключают пшеницу, рожь, ячмень и продукты из них, а также блюда, куда глютен добавляется скрыто: колбасы, соусы, полуфабрикаты, некоторые сладости. Разрешены рис, гречка, кукуруза, картофель, мясо, рыба, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты. Овёс допустим только сертифицированный безглютеновый и при хорошей переносимости. Первые месяцы корректируют дефициты железа, кальция, витамина D и фолиевой кислоты. Контроль антител и консультации гастроэнтеролога помогают убедиться, что диета соблюдается правильно.
- Внимательно читать состав продуктов
- Пользоваться отдельной разделочной доской и тостером
- Предупреждать о диете в кафе и школе
- Обследовать близких родственников
- Периодически проверять антитела, анализы крови и плотность костей