Виды тазового предлежания
От вида предлежания напрямую зависит, возможны ли естественные роды. При чисто ягодичном предлежании ножки вытянуты вдоль туловища, и ягодицы плотно прилежат ко входу в таз — это самый благоприятный вариант. При смешанном ягодичном ребёнок как бы сидит на корточках. Ножные варианты, когда первыми идут стопы или колени, считаются наименее удобными для естественных родов, поскольку выше риск выпадения пуповины. Точный вид определяют на УЗИ ближе к сроку родов, а не в середине беременности.
- Чисто ягодичное — ножки вытянуты вверх
- Смешанное ягодичное — ягодицы и стопы вместе
- Полное ножное — вниз обращены обе стопы
- Неполное ножное — одна ножка внизу
- Коленное — редкий вариант
Почему ребёнок не переворачивается
Чаще всего конкретной причины найти не удаётся, и это просто случайность. Но есть состояния, которые мешают ребёнку развернуться головкой вниз или, наоборот, позволяют ему свободно вращаться до самых родов. Имеют значение количество околоплодных вод, форма матки, расположение плаценты и срок беременности: чем раньше начинаются роды, тем выше доля тазовых предлежаний. Повторное тазовое предлежание в следующей беременности встречается несколько чаще, чем у женщин с головным предлежанием в прошлом.
- Преждевременные роды и малый срок
- Многоводие или, наоборот, маловодие
- Аномалии формы матки, крупные миоматозные узлы
- Низкое расположение или предлежание плаценты
- Короткая пуповина, обвитие
- Многоплодная беременность
Как ставят диагноз
На приёме врач прощупывает живот и определяет, что внизу находится мягкая крупная часть, а плотная округлая головка — у дна матки. Сердцебиение ребёнка при этом выслушивается выше пупка. Однако окончательное заключение даёт УЗИ: оно показывает вид предлежания, положение ножек, предполагаемую массу плода, количество вод, расположение плаценты и положение головки. До 32 недель положение фиксировать бессмысленно, потому что ребёнок ещё активно двигается. Основные решения принимают после 34–36 недель.
- Наружный акушерский осмотр
- Выслушивание сердцебиения выше пупка
- УЗИ с определением вида предлежания
- Оценка предполагаемой массы плода и объёма вод
- Оценка положения головки и пуповины
- Допплерография по показаниям
Наружный поворот плода на головку
Это процедура, при которой врач через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ аккуратно переводит ребёнка в головное положение. Её выполняют обычно после 36–37 недель, в стационаре, где при необходимости можно быстро выполнить кесарево сечение. Перед поворотом оценивают количество вод, состояние плода и расположение плаценты, часто используют препараты, расслабляющие матку. Процедура удаётся не у всех, а иногда ребёнок возвращается в прежнее положение, но при успехе она позволяет избежать операции. Домашние упражнения и позы поворот не заменяют.
- Выполняется только врачом в условиях стационара
- Оптимальный срок — после 36–37 недель
- Обязателен контроль УЗИ и сердцебиения плода
- Противопоказан при рубце на матке, предлежании плаценты, маловодии
- После процедуры наблюдают за состоянием плода
- Самостоятельные попытки поворота опасны
Как планируют роды
Плановое кесарево сечение — самый частый выбор при тазовом предлежании, особенно при ножном варианте, крупном ребёнке, узком тазе или рубце на матке. Естественные роды возможны при чисто ягодичном предлежании, нормальных размерах таза, средней массе плода и наличии врача, владеющего пособием при тазовых родах. Решение принимают индивидуально после 36 недель и обязательно обсуждают с женщиной. При тазовом предлежании особенно важно сразу обращаться в роддом при отхождении вод, не дожидаясь схваток.
- Тактику определяют после 36 недель и фиксируют в обменной карте
- Плановое кесарево сечение — при ножном предлежании и крупном плоде
- Естественные роды — при чисто ягодичном предлежании и опытной бригаде
- Госпитализация заранее по решению врача
- При отхождении вод — немедленно в роддом
- Роды только в стационаре, домашние роды исключены
