Как матка сокращается в норме
Сразу после родов дно матки находится примерно на уровне пупка, а её вес составляет около килограмма. Затем каждый день она опускается примерно на один-два сантиметра и к концу первой недели прощупывается у лонного сочленения, а через шесть недель возвращается почти к исходному размеру. Параллельно меняются выделения: кровянистые в первые дни, сукровичные к концу первой недели и светлые слизистые к третьей-четвёртой. Сокращение обеспечивают мышечные волокна и гормон окситоцин, выработку которого стимулирует прикладывание ребёнка к груди.
- Ежедневное уменьшение высоты дна матки
- Изменение характера выделений по неделям
- Роль окситоцина и грудного вскармливания
- Полное восстановление размеров за 6 недель
- Более медленное восстановление после кесарева сечения
Причины замедленного сокращения
Чаще всего мешают механические препятствия: оставшаяся в полости плацентарная ткань, оболочки, крупные сгустки крови. Вторая большая причина — воспаление слизистой матки, при котором мышца хуже сокращается. Влияет и перерастяжение матки в родах при многоплодной беременности, крупном ребёнке и многоводии, а также затяжные или, наоборот, стремительные роды. Реже причиной становятся миома, рубец после кесарева сечения, загиб матки, переполненный мочевой пузырь и малоподвижность родильницы. Отсутствие грудного вскармливания также замедляет процесс из-за меньшей выработки окситоцина.
- Остатки плацентарной ткани и оболочек
- Сгустки крови в полости матки
- Послеродовое воспаление слизистой
- Перерастяжение матки в родах
- Кесарево сечение и рубец на матке
- Миома матки
- Переполненный мочевой пузырь и малоподвижность
- Отсутствие грудного вскармливания
Симптомы
Главный признак — затянувшиеся кровянистые выделения, которые не светлеют в ожидаемые сроки, а иногда усиливаются. Женщина отмечает тянущую боль или тяжесть внизу живота, слабые послеродовые схватки или их отсутствие. При осмотре врач определяет матку большего размера, чем положено по дню после родов, мягкой консистенции, безболезненную при неосложнённом течении. Если присоединилось воспаление, появляются температура, озноб, неприятный запах выделений, болезненность матки. Затяжная кровопотеря приводит к анемии со слабостью, головокружением и учащённым сердцебиением.
- Длительные кровянистые выделения
- Усиление выделений вместо их уменьшения
- Тянущая боль и тяжесть внизу живота
- Матка больше нормы для данного дня
- Слабые послеродовые схватки
- Температура и запах выделений при воспалении
- Слабость и головокружение из-за анемии
Обследование
Врач оценивает высоту стояния дна матки, её консистенцию и болезненность, осматривает шейку и характер выделений. Основной инструмент — ультразвуковое исследование: оно показывает размеры матки, ширину полости, наличие содержимого, сгустков и остатков ткани, а также состояние рубца после кесарева сечения. Общий анализ крови помогает выявить воспаление и анемию. Берут мазок, при необходимости посев. Если по УЗИ есть подозрение на остатки плацентарной ткани, оптимальным методом уточнения и одновременно лечения становится гистероскопия.
- Осмотр и определение высоты дна матки
- УЗИ матки с оценкой полости и содержимого
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Мазок и посев из цервикального канала
- Оценка состояния рубца после кесарева сечения
- Гистероскопия при подозрении на остатки ткани
- Контроль гемоглобина и ферритина
Лечение и профилактика
Если полость матки свободна, назначают сокращающие препараты, рекомендуют опорожнять мочевой пузырь, лежать на животе, больше двигаться и продолжать грудное вскармливание — всё это усиливает сокращения. При обнаружении остатков плацентарной ткани или крупных сгустков их удаляют, предпочтительно под контролем гистероскопии, а не вслепую. При признаках воспаления добавляют антибиотики. Обязательно лечат анемию препаратами железа. Профилактика начинается в роддоме: раннее прикладывание к груди, ранняя активизация, регулярное опорожнение мочевого пузыря и контроль сокращения матки.
- Сокращающие матку препараты по назначению врача
- Регулярное опорожнение мочевого пузыря
- Ранняя двигательная активность, положение на животе
- Продолжение грудного вскармливания
- Удаление остатков тканей и сгустков
- Антибактериальная терапия при воспалении
- Лечение анемии препаратами железа
- Контрольное УЗИ после лечения
