Виды и что означает диагноз
Врачи оценивают, перекрывает ли плацента внутренний зев и на каком расстоянии от него находится её край. Диагноз, поставленный до 20–24 недель, чаще всего не окончательный: нижний сегмент матки растягивается, и плацента смещается вверх. Поэтому окончательное решение принимают по контрольному УЗИ примерно в 32 недели, а при сохраняющейся низкой плацентации — повторно в 36 недель. При предлежании после кесарева сечения важно исключить врастание плаценты в стенку матки.
- Полное предлежание — плацента полностью перекрывает зев
- Краевое и частичное — перекрывает зев частично
- Низкая плацентация — край плаценты ближе 2 см к зеву
- Врастание плаценты — плацента проникает в стенку матки, чаще в рубец
Причины и факторы риска
Плодное яйцо прикрепляется в той части матки, где слизистая наиболее подходит для этого. Если верхние отделы изменены после операций или воспалений, прикрепление может произойти ниже. Вероятность предлежания растёт с каждым кесаревым сечением и другими вмешательствами на матке. Сам по себе образ жизни во время беременности на расположение плаценты не влияет, и в диагнозе нет вины женщины.
- Кесарево сечение в прошлом
- Аборты, выскабливания, удаление миомы
- Предлежание плаценты в предыдущей беременности
- Многоплодная беременность
- Беременность после ЭКО
- Курение, возраст старше 35 лет
Симптомы
Предлежание часто выявляют случайно на плановом УЗИ, когда жалоб нет. Типичный признак — внезапное безболезненное кровотечение ярко-красной кровью во второй половине беременности, нередко в покое или во сне. Первое кровотечение может быть небольшим и прекратиться, но повторные бывают сильнее. Кровотечение может спровоцировать половой акт, осмотр, физическая нагрузка или начало схваток. Любое кровотечение — повод для немедленного обращения за помощью.
- Безболезненные алые кровянистые выделения
- Повторяющиеся эпизоды кровотечения
- Неправильное положение плода, высокое стояние головки
- Признаки анемии при повторных кровопотерях
Диагностика
Основной метод — УЗИ. Трансвагинальное исследование при предлежании безопасно и точнее абдоминального для измерения расстояния от края плаценты до зева. Влагалищное исследование пальцами при известном или подозреваемом предлежании не проводят, так как оно может вызвать кровотечение. При рубце на матке врач оценивает признаки врастания с помощью УЗИ с допплером, иногда назначает МРТ. Заранее определяют группу крови, резус-фактор и уровень гемоглобина.
- УЗИ плода во втором триместре
- Трансвагинальное УЗИ для уточнения
- Контрольное УЗИ в 32 и 36 недель
- Допплерография или МРТ при подозрении на врастание
- Общий анализ крови, группа крови и резус
Режим, лечение и роды
При предлежании без кровотечения женщина обычно наблюдается амбулаторно, но должна быстро добраться до роддома при появлении выделений. Рекомендуют исключить половую жизнь, подъём тяжестей и интенсивные нагрузки. При кровотечении госпитализируют: при небольшой кровопотере и недоношенном сроке беременность стараются сохранить, вводят препараты для созревания лёгких плода, лечат анемию. При полном предлежании роды проводят путём планового кесарева сечения, обычно на 36–37-й неделе, при сильном кровотечении — экстренно в любом сроке.
- Без половых контактов и тяжёлых нагрузок
- Без влагалищных исследований и процедур
- Лечение анемии до родов
- Госпитализация при любом кровотечении
- Плановое кесарево сечение при полном предлежании
- Роды в стационаре с запасом крови
