Почему возникает кровотечение
После отделения плаценты на стенке матки остаётся обширная раневая поверхность с открытыми сосудами. Останавливает кровь прежде всего само сокращение мышцы матки, которое пережимает сосуды, и уже затем система свёртывания. Соответственно, причины кровотечения укладываются в несколько групп: матка плохо сокращается, в ней остались части плаценты или оболочек, есть разрывы родовых путей, нарушена свёртываемость крови. Чаще всего встречается первая причина, особенно после длительных или, наоборот, стремительных родов, при многоплодии, крупном плоде и многоводии.
- Слабое сокращение матки — самая частая причина
- Задержка частей плаценты и оболочек
- Разрывы шейки матки, влагалища и промежности
- Нарушения свёртывания крови
- Приращение плаценты
- Выворот матки — редкое тяжёлое осложнение
- Позднее кровотечение из-за воспаления или остатков ткани
Кто в группе риска
Риск выше при перерастяжении матки: многоплодная беременность, крупный ребёнок, многоводие. Значение имеют особенности родов: затяжные или очень быстрые роды, стимуляция, оперативное родоразрешение, ручное вмешательство в полости матки. Свой вклад вносят предлежание и приращение плаценты, преэклампсия, анемия во время беременности, миома матки, а также несколько предыдущих родов или кесаревых сечений. Отдельно учитывают наследственные и приобретённые нарушения свёртывания крови и приём препаратов, влияющих на неё. Многие факторы известны заранее, что позволяет подготовиться к родам.
- Многоплодная беременность и многоводие
- Крупный плод
- Затяжные или стремительные роды
- Кесарево сечение и оперативные роды
- Предлежание и приращение плаценты
- Миома матки
- Анемия и преэклампсия
- Нарушения свёртывания крови
- Кровотечение в предыдущих родах
Признаки опасности дома
После выписки выделения постепенно уменьшаются и светлеют: сначала они кровянистые, затем становятся сукровичными и слизистыми. Тревожный сигнал — обратная динамика. Если прокладка полностью промокает менее чем за час, выходят крупные сгустки, выделения снова стали ярко-алыми или появился гнилостный запах, нужно срочно обратиться за помощью. Насторожить должны и общие признаки кровопотери: нарастающая слабость, головокружение при вставании, потемнение в глазах, учащённое сердцебиение, бледность, холодный пот. Ждать планового приёма в такой ситуации нельзя.
- Промокание прокладки быстрее чем за час
- Крупные сгустки крови
- Возврат алого цвета выделений
- Неприятный запах и температура
- Головокружение и обмороки
- Сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке
- Резкая бледность и холодный пот
Что делают врачи
Помощь оказывают быстро и по отработанному алгоритму. Одновременно оценивают объём кровопотери, обеспечивают венозный доступ, берут анализы и начинают действия по остановке кровотечения. Первым делом добиваются сокращения матки: массаж, опорожнение мочевого пузыря, введение сокращающих препаратов. Проверяют целостность родовых путей и полость матки, удаляют остатки тканей. Если это не помогает, применяют баллонную тампонаду матки, наложение компрессионных швов, перевязку или эмболизацию сосудов. Восполняют кровопотерю растворами и, при необходимости, компонентами крови.
- Оценка кровопотери и состояния женщины
- Массаж матки и сокращающие препараты
- Опорожнение мочевого пузыря
- Осмотр родовых путей и ушивание разрывов
- Удаление остатков плацентарной ткани
- Баллонная внутриматочная тампонада
- Компрессионные швы и перевязка сосудов
- Эмболизация маточных артерий
- Переливание компонентов крови по показаниям
Восстановление и профилактика
После остановки кровотечения основная задача — восполнить дефицит железа: почти всегда развивается анемия, из-за которой сохраняются слабость, одышка, выпадение волос и трудности с лактацией. Препараты железа назначает врач, ориентируясь на гемоглобин и ферритин, курс обычно длится несколько месяцев. Важны полноценное питание, достаточный отдых и помощь близких. Профилактика начинается ещё во время беременности: лечение анемии, выявление факторов риска, выбор места родов. В родах всем женщинам проводят активное ведение третьего периода, что существенно снижает риск кровотечения.
- Лечение анемии препаратами железа
- Контроль гемоглобина и ферритина
- Полноценное питание и отдых
- Поддержка грудного вскармливания
- Лечение анемии во время беременности
- Выявление факторов риска до родов
- Активное ведение третьего периода родов
- Роды в учреждении, готовом оказать помощь
