Что такое протрузия и чем она отличается от грыжи
Межпозвонковый диск состоит из плотного фиброзного кольца и мягкого студенистого ядра, которое работает как амортизатор. С возрастом и при перегрузках диск теряет воду, в кольце появляются микротрещины, и оно начинает выбухать. Если наружные волокна кольца целы, говорят о протрузии. Когда вещество ядра выходит через разрыв кольца, формируется грыжа (экструзия). В заключениях МРТ протрузию описывают по размеру и направлению: центральная, парамедианная, фораминальная. Размер выпячивания не всегда соответствует силе боли.
- Циркулярная (диффузная) — равномерное выбухание по окружности диска
- Центральная (медианная) — в сторону позвоночного канала
- Парамедианная — сбоку от центра, ближе к корешку
- Фораминальная — в межпозвонковое отверстие
- Грыжа (экструзия) — следующая стадия с разрывом кольца
Причины и факторы риска
Главная причина — естественное старение дисков, которое ускоряют нагрузки и образ жизни. Длительное сидение увеличивает давление внутри дисков поясничного отдела, а наклоны с поворотом и подъём тяжестей с согнутой спиной создают пиковые перегрузки. Питание дисков зависит от движения, поэтому малоподвижность им вредит. Слабый мышечный корсет хуже защищает позвоночник. Курение ухудшает кровоснабжение окружающих тканей. Для шейного отдела особенно неблагоприятна длительная работа с опущенной головой. Имеют значение наследственность, лишний вес, вибрация при работе водителем.
- Возраст
- Сидячая работа
- Подъём тяжестей с наклоном и поворотом
- Избыточный вес
- Малоподвижность и слабость мышц корпуса
- Курение
- Наследственная предрасположенность
Симптомы
Протрузия может никак себя не проявлять. Если симптомы есть, они зависят от отдела позвоночника и от того, раздражает ли выпячивание нервный корешок. В поясничном отделе беспокоят боль в пояснице, усиливающаяся при сидении, кашле, наклонах, иногда прострел по задней или боковой поверхности ноги. В шейном — боль в шее, отдающая в плечо и руку, онемение пальцев. В грудном отделе протрузии встречаются реже и могут давать боль между лопатками. Нередко основная боль связана не с диском, а со спазмом мышц и перегрузкой суставов.
- Боль в пояснице или шее
- Прострелы в ногу или руку
- Онемение, покалывание, «ползание мурашек»
- Усиление боли при сидении, кашле, чихании
- Напряжение мышц спины
- Снижение силы в конечности при сдавлении корешка
Диагностика
Диагноз ставят по сочетанию жалоб, неврологического осмотра и данных визуализации. Врач проверяет рефлексы, чувствительность, силу мышц, симптомы натяжения нервных корешков. МРТ — основной метод для оценки дисков, но при острой боли в спине без тревожных признаков её обычно не делают в первые недели: результат не меняет лечение. Исследование назначают при корешковой симптоматике, стойкой боли дольше 4–6 недель или подозрении на серьёзную патологию. ЭНМГ уточняет степень повреждения нерва. Протрузия, найденная случайно, без соответствующих жалоб лечения не требует.
- Неврологический осмотр
- МРТ пояснично-крестцового отдела
- МРТ шейного отдела позвоночника
- КТ — при противопоказаниях к МРТ
- Электронейромиография
- Рентгенография с функциональными пробами при подозрении на нестабильность
Лечение и профилактика
Лечение протрузии консервативное. В остром периоде важно сохранять посильную активность, а для уменьшения боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты коротким курсом. После стихания боли основой становится лечебная физкультура для укрепления мышц спины и живота. Дополнительно используют физиотерапию и массаж. При выраженной корешковой боли возможны эпидуральные или паравертебральные блокады. Протрузия со временем может уменьшиться, а боль чаще проходит полностью. Операция при протрузии проводится крайне редко.
- Не лежать в постели дольше 1–2 дней
- Регулярная гимнастика для мышц спины и живота
- Перерывы в сидячей работе каждые 40–60 минут
- Поднимать тяжести с прямой спиной, сгибая колени
- Контроль веса
- Массаж и физиотерапия по назначению врача