Как устроена десна и почему её край смещается
Край десны держится на тонкой пластинке кости, покрывающей корень снаружи. Если эта пластинка тонкая или отсутствует от рождения, десна над ней плохо снабжается кровью и легко отступает при любой травме или воспалении. Стоматологи говорят о тонком и толстом биотипе десны: при тонком рецессия развивается заметно чаще. Дополнительно край десны тянет вниз высоко прикреплённая уздечка или тяж слизистой. Поэтому рецессия — обычно результат сочетания анатомии и постоянного травмирующего фактора.
- Тонкий биотип десны и дефицит кости у корня
- Механическая травма при чистке зубов
- Хроническое воспаление при гингивите и пародонтите
- Тяга короткой уздечки или слизистого тяжа
- Перегрузка зуба при неправильном смыкании
- Давление при ортодонтическом перемещении зубов
Причины и факторы риска
Самая частая бытовая причина — чистка жёсткой щёткой с сильным нажимом и горизонтальными движениями. Вторая по частоте — пародонтит: зубной камень поддерживает воспаление, кость рассасывается, и десна опускается вслед за ней. У подростков и молодых людей рецессия нередко появляется после ортодонтического лечения, если зуб выведен за пределы костной пластинки. Пирсинг губы и языка постоянно трёт десну в одной точке. Курение ухудшает кровоснабжение и заживление, поэтому у курильщиков процесс идёт быстрее.
- Жёсткая щётка и агрессивная техника чистки
- Зубной камень, гингивит, пародонтит
- Аномалии прикуса и скученность зубов
- Ортодонтическое лечение без запаса кости
- Короткая уздечка губы или языка
- Пирсинг губы и языка
- Курение
- Бруксизм
Симптомы
Первым обычно появляется дискомфорт от холодного напитка или воздуха, а также боль при чистке зоны у края десны. Зуб постепенно кажется длиннее соседних, между зубами открываются тёмные треугольные промежутки, в которых застревает пища. Обнажённый корень мягче эмали, поэтому на нём быстро возникает кариес и стирается поверхность. Если рецессия связана с пародонтитом, добавляются кровоточивость, запах изо рта и подвижность зубов. При изолированной рецессии от травмы десна выглядит бледной и плотной, без воспаления.
- Чувствительность к холодному и при чистке
- Зуб визуально удлинился
- Видна жёлтая поверхность корня
- Промежутки между зубами, застревание пищи
- Кариес и клиновидные дефекты у шейки
- Кровоточивость десны при пародонтите
Диагностика
Стоматолог измеряет высоту обнажённого корня и ширину прикреплённой десны, зондирует десневую борозду, оценивает биотип и подвижность зубов. Важно отличить рецессию от пародонтального кармана: в первом случае десна отступила, но прикрепление сохранено, во втором — разрушена связка и кость. Прицельные снимки или панорамный снимок показывают уровень костной ткани между зубами, а это определяет, можно ли закрыть корень хирургически. Дополнительно проверяют смыкание зубов, наличие уздечек и следов травмирующей чистки.
- Осмотр и зондирование десневой борозды
- Измерение глубины и ширины рецессии
- Оценка биотипа десны
- Прицельный или панорамный снимок
- Оценка прикуса и подвижности зубов
- Проверка техники чистки зубов
Лечение и профилактика
Первый шаг — убрать причину: подобрать мягкую щётку и правильную технику, снять зубные отложения, вылечить воспаление, при необходимости пришлифовать перегруженные участки или направить к ортодонту. Этого часто достаточно, чтобы процесс остановился. Для закрытия обнажённого корня применяют пластику десны: соединительнотканный или свободный десневой трансплантат с нёба, коронально смещённый лоскут, а при тяге уздечки — вестибулопластику или пластику уздечки. Чувствительность снимают фторлаком и пастами с соединениями калия или фторидами. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс полностью закрыть корень.
- Мягкая щётка, техника чистки без давления
- Профессиональная гигиена и лечение пародонтита
- Фторирование и средства от чувствительности
- Пластика десны трансплантатом или лоскутом
- Пластика уздечки, вестибулопластика
- Ортодонтическая коррекция положения зубов
- Отказ от курения и пирсинга во рту