Как правильно оценить вес ребёнка
Единственное взвешивание мало что говорит: значение имеет положение показателей на центильных кривых и их динамика во времени. Врач сравнивает вес с ростом и возрастом, оценивает окружность головы у малышей и смотрит, идёт ли ребёнок по своему коридору или соскальзывает вниз. Наследственность тоже учитывается: у невысоких стройных родителей дети редко бывают крупными. Тревожно, когда ребёнок перестаёт прибавлять, пересекает центильные коридоры вниз или начинает отставать не только по весу, но и по росту.
- Оценка по центильным таблицам, а не на глаз
- Соотношение веса и роста важнее абсолютной цифры
- Динамика за несколько месяцев
- Учёт роста родителей
- Отставание роста — более серьёзный признак
- Регулярное измерение в одних и тех же условиях
Основные причины
Все причины можно разделить на три группы. Первая — недостаточное поступление пищи: трудности грудного вскармливания, неправильно разведённая смесь, поздний или скудный прикорм, крайне избирательное питание у детей постарше, а также ограничительные диеты без показаний. Вторая — нарушение усвоения: целиакия, лактазная недостаточность, муковисцидоз, паразитозы, хронические болезни кишечника. Третья — повышенные потребности при хронических инфекциях, врождённых пороках сердца, болезнях почек и эндокринных нарушениях.
- Недостаточное количество молока или смеси
- Ошибки в разведении смеси и режиме кормления
- Поздний или неполноценный прикорм
- Крайняя избирательность в еде
- Целиакия и другие нарушения всасывания
- Паразитозы и хронические кишечные инфекции
- Пороки сердца и хронические болезни
- Эндокринные нарушения
Как проявляется
Сначала уменьшается подкожно-жировой слой на животе и конечностях, ребёнок выглядит худее сверстников, но остаётся активным. При нарастании дефицита кожа становится сухой и бледной, снижается тургор, появляется вялость, раздражительность, ухудшается сон. Дети чаще болеют инфекциями и дольше выздоравливают. При тяжёлой форме страдает психомоторное развитие, замедляется рост, возможны отёки из-за нехватки белка. У школьников недостаточное питание проявляется также утомляемостью и снижением успеваемости.
- Уменьшение подкожно-жирового слоя
- Бледность и сухость кожи
- Вялость или раздражительность
- Частые и затяжные инфекции
- Задержка психомоторного развития
- Замедление роста при длительном дефиците
- Отёки при тяжёлой белковой недостаточности
Обследование
Начинают с подробного разбора питания: что, сколько и как часто ест ребёнок, как проходит кормление, есть ли трудности с жеванием и глотанием. Врач осматривает ребёнка, оценивает показатели по таблицам, расспрашивает о стуле, рвоте, перенесённых болезнях. Базовые анализы включают общий анализ крови, показатели белка и железа, копрограмму и исследование на гельминтов. По результатам добавляют обследование на нарушения всасывания, УЗИ брюшной полости, оценку функции щитовидной железы и другие исследования. Дневник питания за несколько дней часто информативнее анализов.
- Дневник питания за 3–7 дней
- Измерение роста, веса и окружностей
- Общий анализ крови
- Общий белок и альбумин
- Железо и ферритин
- Копрограмма и кал на яйца гельминтов
- УЗИ брюшной полости по показаниям
- Обследование на целиакию при подозрении
Питание и лечение
Тактика зависит от причины. Если дело в количестве пищи, педиатр помогает наладить вскармливание: проверяет технику прикладывания, режим, объём смеси, состав прикорма. Рацион обогащают полноценным белком, жирами и калориями за счёт обычных продуктов, а при выраженном дефиците врач может назначить специальные лечебные смеси. Кормить насильно нельзя: это закрепляет отказ от еды. Важен спокойный ритуал приёма пищи без гаджетов и уговоров. Если выявлена болезнь, лечат её, и вес обычно начинает восстанавливаться. Витамины и добавки назначает врач, а не родители.
- Коррекция техники и режима кормления
- Обогащение рациона белком и калориями
- Регулярные приёмы пищи без принуждения
- Спокойная обстановка за столом без гаджетов
- Лечебные смеси по назначению врача
- Лечение основного заболевания
- Контроль веса раз в 1–2 недели
- Витамины и микроэлементы только по показаниям