Как происходит заражение и почему это так легко
Понимание жизненного цикла остриц объясняет всё остальное: и почему зуд именно ночью, и почему нужна уборка, и почему лечение повторяют через две недели.
- Взрослые острицы живут в нижних отделах тонкой и в толстой кишке; длина самки — около одного сантиметра, она белая и подвижная
- Ночью самка выходит через задний проход и откладывает яйца в складках кожи вокруг него, выделяя вещество, вызывающее сильный зуд
- Ребёнок расчёсывает зудящее место во сне, и яйца попадают под ногти и на пальцы
- Утром с рук яйца переносятся на постель, полотенца, игрушки, дверные ручки, посуду, а часть попадает обратно в рот — происходит самозаражение
- Яйца становятся заразными уже через несколько часов и сохраняют жизнеспособность в квартире до 2–3 недель
- Они очень лёгкие, поднимаются с пылью при вытряхивании белья и оседают на поверхностях по всей комнате
- От проглатывания яйца до появления взрослых остриц проходит около 2–4 недель — отсюда и необходимость повторного приёма препарата
- Домашние животные острицами не заражаются и в передаче не участвуют — это исключительно человеческая инфекция
Именно из-за этого цикла энтеробиоз так упорно возвращается: пока проглоченные яйца превращаются во взрослых червей, лекарство, принятое однократно, на них уже не действует. Поэтому препарат принимают повторно через две недели — не потому, что первый раз «не сработал», а потому, что так устроен жизненный цикл паразита.
Симптомы: не только зуд
У части детей энтеробиоз протекает вообще без жалоб и обнаруживается только при плановом обследовании перед садиком, бассейном или санаторием. Но чаще проявления всё же есть.
- Зуд вокруг заднего прохода, усиливающийся вечером и ночью; днём он обычно стихает
- Беспокойный сон, ребёнок ворочается, просыпается, плачет ночью, утром встаёт невыспавшимся
- Раздражительность, капризность, снижение внимания и ухудшение поведения — прямое следствие недосыпа
- Расчёсы, покраснение и трещины кожи вокруг заднего прохода, иногда с присоединением бактериальной инфекции
- У девочек — раздражение, покраснение и выделения из половых органов: острицы способны заползать во влагалище
- Периодические боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, снижение аппетита
- Скрежет зубами во сне и слюнотечение — признаки, которые традиционно приписывают глистам, хотя связь с ними не подтверждена
- Иногда родители сами видят белых подвижных червячков в стуле или на коже ребёнка ночью
- Возобновление ночного недержания мочи у ребёнка, который уже перестал мочиться в постель
Скрежет зубами во сне — самое устойчивое из народных представлений о глистах, и с ним чаще всего приходят к врачу. Однако исследования такой связи не подтверждают: скрежет встречается у множества детей без всяких паразитов и связан скорее с особенностями прикуса, напряжением и фазами сна. Опираться при подозрении на энтеробиоз стоит на ночной зуд, а не на скрежет.
Как подтверждают диагноз
- Соскоб или отпечаток липкой лентой с кожных складок вокруг заднего прохода — основной метод, при котором находят яйца остриц.
- Материал берут утром, сразу после пробуждения, до подмывания и до дефекации — это принципиально важно, иначе анализ будет ложноотрицательным.
- Исследование повторяют трижды с интервалом в 2–3 дня, поскольку самка выходит наружу не каждую ночь.
- Обычный анализ кала на яйца гельминтов для энтеробиоза малоинформативен: острицы откладывают яйца не в кишечнике, а снаружи.
- Прямой осмотр области заднего прохода ночью или ранним утром: взрослых остриц иногда удаётся увидеть глазом.
- Общий анализ крови — иногда выявляется повышение эозинофилов, но их нормальный уровень энтеробиоз не исключает.
- Осмотр детского гинеколога — при жалобах у девочек на выделения и раздражение половых органов.
- Обследование остальных членов семьи при подтверждённом диагнозе у ребёнка.
Анализы крови на антитела к гельминтам при энтеробиозе не применяются и денег не стоят: они не подтверждают и не исключают диагноз. Единственный надёжный способ — правильно взятый соскоб, и его достоверность целиком зависит от соблюдения условий: утром, до умывания, трижды.
Лечение: почему вся семья
Это ключевой раздел и главная причина, по которой энтеробиоз лечат неудачно. Препараты против остриц эффективны и хорошо переносятся, а неудачи почти всегда связаны не с лекарством, а с тем, что источник заражения остался в квартире.
- Противопаразитарный препарат назначает врач, с учётом возраста и веса ребёнка
- Приём повторяют через 2 недели — это обязательная часть схемы, направленная на червей, выросших из яиц, проглоченных после первого приёма
- Лечение проводится одновременно всем членам семьи, живущим вместе, даже если у них нет никаких жалоб
- Взрослые в семье заражены значительно чаще, чем принято думать, и обычно не испытывают никакого зуда
- Беременным и кормящим, а также детям младшего возраста схему подбирает врач отдельно
- При выраженном зуде врач может рекомендовать средства для облегчения состояния кожи
- При нагноении расчёсов требуется отдельное лечение кожи
- Народные средства — чеснок, тыквенные семечки, клизмы — не обеспечивают излечения и не заменяют препарат
- Контрольный соскоб выполняют после завершения полной схемы, обычно через 2–3 недели
Отдельно стоит проговорить отношение к самому факту заражения. Энтеробиоз не является показателем нечистоплотности семьи: им заражаются дети из любых домов, потому что источником служит детский коллектив, где яйца передаются через общие игрушки и поверхности. Стыд в этой ситуации мешает главному — сказать об этом воспитателю и родителям других детей, а без этого цепочка повторных заражений в группе не прерывается.
Как разорвать цепочку повторного заражения
Уборка и гигиена при энтеробиозе имеют не вспомогательное, а такое же значение, как приём препарата. Основные усилия нужны в первые дни после лечения, когда в доме максимум яиц.
- Утром после лечения подмывайте ребёнка с мылом; повторяйте подмывание вечером перед сном — так удаляются свежеотложенные яйца.
- Ежедневно меняйте нижнее бельё утром и вечером в первые дни, а постельное бельё — раз в 2–3 дня.
- Стирайте бельё при высокой температуре и обязательно проглаживайте утюгом, особенно швы и складки: яйца погибают от нагрева.
- Не вытряхивайте бельё в комнате — при встряхивании яйца поднимаются в воздух вместе с пылью и оседают на всех поверхностях.
- Коротко стригите ногти всем детям в семье и следите, чтобы ребёнок не грыз их и не брал пальцы в рот.
- Мойте руки с мылом после туалета, перед едой и обязательно сразу после пробуждения.
- Надевайте ребёнку на ночь плотное нижнее бельё, чтобы затруднить расчёсывание и уменьшить рассеивание яиц.
- Проводите влажную уборку с обработкой дверных ручек, выключателей, игрушек, стульчаков; мягкие игрушки стирайте или уберите на несколько недель.
- Выделите каждому члену семьи отдельное полотенце и не пользуйтесь общей мочалкой.
- Сообщите в детский сад: без одновременной работы в группе повторное заражение почти неизбежно.
Наиболее частая причина возврата остриц — лечение одного ребёнка при том, что остальные члены семьи препарат не принимали, а уборка ограничилась одной стиркой. При правильно выполненной схеме — лекарство всем, повтор через две недели и несколько дней тщательной гигиены — энтеробиоз излечивается полностью.
Осложнения и профилактика
- Бактериальное воспаление расчёсов кожи вокруг заднего прохода — самое частое осложнение
- Воспаление наружных половых органов и влагалища у девочек, иногда рецидивирующее, пока не устранена причина
- Инфекции мочевыводящих путей вследствие заноса микрофлоры
- Хронический недосып с ухудшением поведения, внимания и успеваемости
- Редко — воспаление аппендикса и вовлечение других отделов кишечника
- Снижение аппетита и потеря веса при длительном течении
- Профилактика: мытьё рук после туалета, улицы и перед едой, короткие ногти, отучение от привычки грызть ногти и брать пальцы в рот
- Ежедневная смена нижнего белья и регулярная влажная уборка в доме
- Профилактические курсы препаратов «на всякий случай», без анализа и жалоб, не рекомендуются: у лекарств есть побочные эффекты, а бессмысленный приём от заражения не защищает
Ещё одно распространённое заблуждение — что глистов «выводят» весной и осенью всей семьёй для профилактики. Такой подход не рекомендован: препарат действует только на уже имеющихся паразитов и никак не защищает от заражения на следующий день. Работают не курсы, а мытьё рук, короткие ногти и своевременное обследование при появлении жалоб.