Как меняется ось ног с возрастом
Форма ног ребёнка закономерно меняется. Новорождённые имеют физиологическое О-образное положение голеней, к полутора-двум годам ноги выпрямляются, затем маятник качается в другую сторону: в три-четыре года многие дети выглядят заметно X-образными, и родителей это пугает. К шести-восьми годам ось постепенно приходит к небольшому вальгусу, характерному и для взрослых, причём у женщин он выражен чуть больше из-за более широкого таза. Поэтому главный ориентир — не однократный осмотр, а соответствие возрасту и динамика.
- До 1,5–2 лет — физиологическое О-образное положение
- В 3–4 года — физиологический вальгус
- К 7–8 годам — ось, близкая к взрослой
- Небольшой вальгус у взрослых — норма
- Оценивают динамику, а не одно измерение
Когда деформация не физиологическая
Заподозрить заболевание позволяет несколько признаков. Односторонняя деформация почти всегда патологическая и требует обследования: она бывает после перелома со смещением, повреждения зоны роста, воспаления кости. Двусторонняя выраженная деформация в сочетании с низким ростом заставляет думать о рахите, в том числе о его наследственных формах, устойчивых к обычному витамину D, и о болезнях скелета. Настораживает также прогрессирование после восьми лет и сохранение большого расстояния между лодыжками у подростка.
- Односторонняя деформация
- Низкий рост и отставание в развитии
- Прогрессирование после 8 лет
- Деформация после травмы или инфекции кости
- Дефицит витамина D и рахит
- Наследственные болезни скелета
- Выраженное ожирение
Чем это грозит
Физиологический вальгус у ребёнка проходит бесследно. Выраженная и стойкая деформация меняет распределение нагрузки: наружная часть коленного сустава перегружается, внутренние связки растягиваются, стопа уплощается и заваливается внутрь. У подростков и взрослых это проявляется болью в коленях после нагрузки, быстрой утомляемостью, неустойчивостью, а в отдалённой перспективе повышает риск артроза наружного отдела коленного сустава. Меняется походка, страдают тазобедренные суставы и поясница. Именно поэтому выраженную деформацию корректируют, пока ребёнок растёт.
- Перегрузка наружного отдела коленного сустава
- Растяжение внутренних связок колена
- Плоскостопие и заваливание стопы внутрь
- Боль в коленях после нагрузки
- Быстрая утомляемость при ходьбе
- Повышенный риск артроза в будущем
Обследование
Врач измеряет расстояние между внутренними лодыжками при сведённых коленях, оценивает рост ребёнка по кривой, симметричность ног, состояние стоп и походку. Если картина соответствует возрасту и деформация симметричная, дополнительные исследования не нужны — достаточно наблюдения. При выраженной, асимметричной или прогрессирующей деформации назначают рентген ног с нагрузкой в положении стоя для измерения оси конечности. Лабораторно проверяют витамин D, кальций, фосфор и щелочную фосфатазу, чтобы исключить рахит и нарушения минерального обмена.
- Измерение расстояния между лодыжками
- Оценка роста и симметричности ног
- Осмотр стоп и походки
- Рентген ног с нагрузкой при выраженной деформации
- Витамин D, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза
- Консультация эндокринолога при низком росте
Что делать
В большинстве случаев достаточно наблюдения с повторным осмотром через полгода-год. Ортопедическая обувь и стельки не выпрямляют ось ног, но помогают при сопутствующем плоскостопии и уменьшают усталость стоп. Полезны нормализация веса, активные игры, плавание, укрепление мышц бедра и голени. При подтверждённом дефиците витамина D его восполняют по назначению врача, а при наследственных формах рахита лечение подбирает эндокринолог. Выраженную деформацию у растущего ребёнка исправляют щадящей операцией на зоне роста, у подростков и взрослых — остеотомией.
- Наблюдение с повторным осмотром
- Нормализация массы тела
- Упражнения на мышцы бедра и голени, плавание
- Стельки при сопутствующем плоскостопии
- Восполнение дефицита витамина D по назначению врача
- Лечение рахита и болезней обмена
- Управляемая коррекция зоны роста у детей
- Корригирующая остеотомия у подростков и взрослых