Физиологический варус и его сроки
У новорождённого голени слегка изогнуты наружу — это результат положения в матке и нормального развития. Когда ребёнок начинает ходить, деформация может казаться более заметной, потому что малыш широко расставляет ноги для устойчивости. Обычно к полутора-двум годам ось ног выравнивается, а затем переходит в лёгкий вальгус. Поэтому у ребёнка до двух лет симметричные О-образные ноги без боли, при нормальном росте и развитии, не требуют лечения — нужен только плановый осмотр и наблюдение за динамикой.
- У младенцев варус — вариант нормы
- Ось обычно выпрямляется к 1,5–2 годам
- Затем формируется физиологический вальгус
- Важна симметричность деформации
- Оценивают рост и развитие ребёнка
Причины стойкой деформации
Классическая причина — рахит, дефицит витамина D с нарушением минерализации костей; кости становятся мягкими и деформируются под весом тела. Существуют и наследственные формы, при которых теряется фосфор, и обычные дозы витамина D не помогают. Отдельное заболевание — болезнь Блаунта, при которой страдает внутренняя часть зоны роста большеберцовой кости; она чаще встречается у детей с избыточным весом и ранним началом ходьбы и обычно бывает асимметричной. Кроме того, варус развивается после переломов со смещением и воспалительных поражений кости.
- Рахит и дефицит витамина D
- Наследственные формы с потерей фосфора
- Болезнь Блаунта
- Избыточный вес и раннее начало ходьбы
- Переломы со смещением и травмы зоны роста
- Остеомиелит и последствия инфекции кости
- Скелетные дисплазии
Как это проявляется
Родители замечают, что при сведённых вместе стопах колени не соприкасаются, а между ними остаётся заметный промежуток. Ребёнок может ходить враскачку, быстрее уставать, жаловаться на боль в ногах после долгой прогулки. При рахите дополнительно обращают внимание на утолщения в области запястий и рёбер, задержку закрытия родничка, потливость, беспокойство, позднее прорезывание зубов и низкий рост. При болезни Блаунта деформация обычно резче выражена сразу под коленом и часто асимметрична, а кривизна нарастает со временем.
- Промежуток между коленями при сведённых стопах
- Походка враскачку, быстрая утомляемость
- Боли в ногах после нагрузки
- Утолщения в области запястий и рёбер при рахите
- Низкий рост и задержка развития
- Нарастание деформации при болезни Блаунта
Обследование
Врач измеряет расстояние между внутренними поверхностями коленей при сведённых лодыжках, оценивает рост по возрастной кривой, симметричность и походку. У ребёнка старше двух лет со стойкой или прогрессирующей деформацией делают рентген ног с нагрузкой в положении стоя: он показывает ось конечности и состояние зон роста, что необходимо для отличия рахита от болезни Блаунта. Лабораторно определяют витамин D, кальций, фосфор и щелочную фосфатазу, при отклонениях добавляют паратгормон и оценивают выведение фосфора с мочой.
- Измерение расстояния между коленями
- Оценка роста и симметричности
- Рентген ног с нагрузкой после 2 лет
- Витамин D, кальций, фосфор
- Щелочная фосфатаза и паратгормон
- Оценка выведения фосфора с мочой
- Консультация эндокринолога при низком росте
Лечение
При физиологическом варусе лечение не требуется: нужны наблюдение, достаточная двигательная активность и профилактический приём витамина D по рекомендации педиатра. Подтверждённый рахит лечат восполнением витамина D в лечебных дозах, которые подбирает врач, наследственные формы ведёт эндокринолог. При болезни Блаунта на ранней стадии применяют ортезы, а при прогрессировании — операции на зоне роста или корригирующую остеотомию. Важна нормализация массы тела. Ортопедическая обувь ось ног не исправляет, и полагаться только на неё не стоит.
- Наблюдение при физиологической форме
- Профилактический приём витамина D по рекомендации педиатра
- Лечебные дозы витамина D при рахите — только по назначению
- Ведение наследственных форм эндокринологом
- Нормализация веса ребёнка
- Ортезы на ранней стадии болезни Блаунта
- Коррекция зоны роста или остеотомия
- Регулярные осмотры ортопеда