Виды кривошеи
Врождённая мышечная кривошея связана с укорочением и фиброзом грудино-ключично-сосцевидной мышцы и обычно становится заметной в первые недели жизни. Позиционная кривошея развивается, когда ребёнок постоянно лежит с повёрнутой в одну сторону головой: мышца не изменена, но формируется привычное положение и уплощение затылка. У детей встречается и костная форма при аномалиях развития шейных позвонков. Острая кривошея у детей и взрослых возникает внезапно после неудобного сна или переохлаждения и связана со спазмом мышц. Спастическая кривошея у взрослых — это неврологическое расстройство с непроизвольными сокращениями мышц шеи.
- Врождённая мышечная кривошея
- Позиционная кривошея
- Костная форма при аномалиях позвонков
- Острая кривошея после сна или переохлаждения
- Спастическая кривошея (цервикальная дистония)
- Кривошея при воспалительных процессах в шее
- Глазная кривошея при нарушении зрения
Мышечная кривошея у младенцев
Обычно её замечают в первые недели: ребёнок держит голову с наклоном к одному плечу, а подбородок повёрнут в противоположную сторону, при этом поворот головы в одну сторону ограничен. В толще мышцы иногда прощупывается плотное веретенообразное уплотнение, которое постепенно уменьшается. Опасность состоит не столько в самом наклоне, сколько в последствиях: постоянное положение головы приводит к уплощению затылка с одной стороны и асимметрии лица, а также к тому, что ребёнок хуже развивает симметричные движения. Поэтому лечение начинают как можно раньше.
- Наклон головы к одному плечу
- Поворот подбородка в противоположную сторону
- Ограничение поворота головы в одну сторону
- Уплотнение в мышце шеи
- Уплощение затылка с одной стороны
- Асимметрия лица при длительном течении
Обследование
Детский ортопед оценивает объём движений головы, прощупывает мышцы шеи, осматривает форму черепа и лица, проверяет, нет ли сопутствующей дисплазии тазобедренных суставов, которая нередко сочетается с кривошеей. УЗИ мышц шеи показывает состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы и помогает отличить мышечную форму от позиционной. Рентген шейного отдела назначают при подозрении на аномалию позвонков. Если наклон головы появился у ребёнка внезапно, особенно с болью, лихорадкой или после травмы, обследование проводят срочно, поскольку причиной могут быть инфекция, травма или неврологическая патология.
- Осмотр с оценкой объёма движений головы
- Пальпация мышц шеи
- УЗИ мышц шеи
- Осмотр тазобедренных суставов
- Рентген шейного отдела по показаниям
- Осмотр невролога и офтальмолога при неясной причине
Лечение у детей
Основу составляют позиционная терапия и регулярные упражнения на растяжение поражённой мышцы, которым родителей обучает специалист. Смысл в том, чтобы поощрять поворот головы в «трудную» сторону: перекладывать ребёнка в кроватке, менять сторону, с которой к нему подходят и кормят, размещать игрушки и источники света так, чтобы ему приходилось поворачиваться. Очень полезно выкладывание на живот в периоды бодрствования под присмотром — это укрепляет мышцы шеи и разгружает затылок. Массаж и физиотерапию назначает врач как дополнение. При неэффективности консервативного лечения в течение длительного времени и сохраняющемся ограничении движений рассматривают хирургическую коррекцию.
- Упражнения на растяжение по обучению специалиста
- Позиционная терапия и смена положения в кроватке
- Размещение игрушек со «сложной» стороны
- Выкладывание на живот в бодрствовании
- Массаж и физиотерапия как дополнение
- Ортопедические приспособления по назначению врача
- Операция при стойком ограничении движений
Кривошея у взрослых
Самая частая ситуация — острая кривошея: человек просыпается с резкой болью и невозможностью повернуть голову. Это мышечный спазм, который проходит за несколько дней; помогают тепло, мягкие движения в переносимом объёме, обезболивающие по необходимости, а вот полная неподвижность замедляет восстановление. Спастическая кривошея — иное состояние: непроизвольные сокращения мышц вызывают стойкий поворот или наклон головы, дрожание, боль, и она не проходит сама. Основным методом лечения здесь стала ботулинотерапия, дополняемая лечебной физкультурой и, при необходимости, препаратами. Отдельно нужно исключать вторичные причины: травмы, воспаление, побочное действие некоторых лекарств.
- Острая кривошея после сна проходит за несколько дней
- Тепло, мягкие движения, обезболивающие при необходимости
- Избегать полной неподвижности шеи
- Спастическая кривошея требует осмотра невролога
- Ботулинотерапия как основной метод при дистонии
- Лечебная физкультура и коррекция позы
- Исключение лекарственных и вторичных причин