Какие бывают костные кисты
Солитарная, или простая, киста — однокамерная полость с прозрачной жидкостью, чаще в верхнем отделе плечевой кости у детей 5–15 лет. Она растёт медленно и со временем может самостоятельно закрыться. Аневризмальная киста состоит из множества полостей, заполненных кровью, растёт быстрее, сильнее раздувает кость и чаще даёт боль и припухлость. Обе относятся к доброкачественным образованиям, но аневризмальная требует более активной тактики. Отдельно выделяют кисты, возникшие рядом с другими костными изменениями, поэтому врач всегда оценивает снимок целиком.
- Солитарная (простая) костная киста — одна полость с жидкостью
- Аневризмальная костная киста — многокамерная, с кровью
- Активная киста, расположенная рядом с зоной роста
- Неактивная киста, отдалившаяся от зоны роста с возрастом
- Вторичные кисты на фоне других костных изменений
Причины
Точная причина простой костной кисты неизвестна. Основная гипотеза связывает её с нарушением венозного оттока внутри кости в зоне активного роста: давление жидкости повышается и постепенно рассасывает костную ткань изнутри. Аневризмальную кисту сегодня рассматривают как процесс с определёнными генетическими перестройками, иногда она развивается на фоне другого костного образования. Кисты не связаны с питанием, недостатком кальция, ушибами или спортом, хотя именно травма нередко привлекает к ним внимание, вызывая перелом.
- Нарушение венозного оттока в растущей кости
- Генетические перестройки при аневризмальной кисте
- Развитие на фоне другого костного образования
- Активный рост скелета в детском и подростковом возрасте
- Не связаны с недостатком кальция или нагрузками
Симптомы
Большинство простых кист протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при снимке по другому поводу. Иногда появляется неяркая боль при нагрузке или чувство дискомфорта в кости. При аневризмальной кисте чаще бывают постоянная ноющая боль, припухлость и ограничение движений в соседнем суставе. Ключевое событие — патологический перелом: кость ломается при обычном движении, броске мяча, падении с небольшой высоты. Такой перелом даёт резкую боль и деформацию и требует немедленной помощи.
- Чаще бессимптомное течение
- Тупая боль в кости при нагрузке
- Припухлость над костью при аневризмальной кисте
- Ограничение движений в соседнем суставе
- Патологический перелом при незначительной травме
- Хромота при поражении бедренной кости
Диагностика
Основной метод — рентген кости в двух проекциях: киста выглядит как чётко очерченная зона просветления с истончённым кортикальным слоем. Обычно этого достаточно для предварительного диагноза. КТ уточняет толщину стенок и помогает оценить риск перелома, МРТ показывает содержимое полости и мягкие ткани вокруг, а при аневризмальной кисте видны характерные уровни жидкости. Если картина нетипична, есть боль в покое, разрушение кортикального слоя или мягкотканный компонент, выполняют биопсию, чтобы исключить опухоль. Анализы крови нужны для оценки общего состояния и исключения других заболеваний кости.
- Рентген кости в двух проекциях
- КТ для оценки стенок и риска перелома
- МРТ для оценки содержимого и мягких тканей
- Биопсия при нетипичной картине
- Кальций, фосфор и щелочная фосфатаза крови
- Контрольные снимки в динамике
Лечение
Тактику выбирают индивидуально. Небольшие бессимптомные кисты вдали от зоны роста и с толстой стенкой часто просто наблюдают, ограничив травмоопасный спорт: многие из них закрываются после окончания роста скелета. При высоком риске перелома или уже случившемся переломе применяют пункцию полости с введением лекарственных препаратов или костного заместителя, кюретаж с заполнением костным трансплантатом, а также установку эластичных стержней внутрь кости, которые одновременно укрепляют её и улучшают отток жидкости. Рецидивы возможны, поэтому после лечения нужны контрольные снимки в течение нескольких лет.
- Наблюдение с ограничением контактного спорта
- Пункция кисты с введением препаратов
- Кюретаж с костной пластикой
- Интрамедуллярный эластичный остеосинтез
- Лечение патологического перелома
- Контрольные рентгенограммы до окончания роста