Какие бывают увеиты
Классификация строится по тому, какая часть сосудистой оболочки воспалена. Передний увеит — ирит и иридоциклит — встречается чаще всего и даёт яркие симптомы: боль, светобоязнь, покраснение. Средний увеит проявляется преимущественно плавающими помутнениями, задний захватывает сосудистую оболочку и сетчатку и в первую очередь снижает зрение, панувеит затрагивает все отделы. По течению увеит бывает острым, хроническим и рецидивирующим. От формы зависят и обследование, и лечение, поэтому самодиагностика здесь невозможна.
- Передний увеит — ирит, иридоциклит
- Средний увеит — воспаление стекловидного тела
- Задний увеит — хориоретинит
- Панувеит — поражение всех отделов
- Острое, хроническое и рецидивирующее течение
Причины и связь с общими болезнями
Примерно в половине случаев увеит связан с системными заболеваниями. Классический пример — острый передний увеит у носителей антигена HLA-B27, часто на фоне анкилозирующего спондилита или реактивного артрита. У детей увеит бывает при ювенильном идиопатическом артрите и опасен тем, что протекает почти без жалоб. Инфекционные причины — герпесвирусы, туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз. Отдельно выделяют увеит после травмы и операций на глазу. Нередко после обследования причина остаётся неустановленной, и такой увеит называют идиопатическим.
- Анкилозирующий спондилит и HLA-B27
- Ювенильный идиопатический артрит
- Саркоидоз
- Болезнь Бехчета
- Туберкулёз, сифилис, герпес, токсоплазмоз
- Травмы и операции на глазу
- Воспалительные заболевания кишечника
Симптомы
При переднем увеите глаз болит, краснеет преимущественно вокруг роговицы, резко реагирует на свет, зрение затуманивается. Зрачок на больном глазу может быть уже, чем на здоровом, и хуже реагировать на свет, а при образовании спаек — менять форму. Задний увеит боли обычно не даёт, зато появляются плавающие точки, пелена и снижение остроты зрения. У ребёнка с артритом увеит нередко протекает бессимптомно, поэтому таким детям нужны регулярные профилактические осмотры офтальмолога.
- Боль и ломота в глазу
- Светобоязнь и слезотечение
- Покраснение вокруг роговицы
- Туман и снижение зрения
- Плавающие помутнения
- Изменение формы и реакции зрачка
Диагностика
Диагноз ставит офтальмолог при осмотре на щелевой лампе: видны клетки воспаления в передней камере, отложения на задней поверхности роговицы, спайки радужки. Обязательно измеряют внутриглазное давление, потому что при увеите оно может как снижаться, так и повышаться. Глазное дно осматривают с расширенным зрачком, при мутных средах помогает УЗИ глаза. Поиск причины ведут прицельно: анализы на воспаление, обследование на туберкулёз и другие инфекции, консультация ревматолога, при необходимости типирование HLA-B27 и рентген суставов.
- Биомикроскопия на щелевой лампе
- Измерение внутриглазного давления
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- УЗИ глаза в В-режиме
- Общий анализ крови, СРБ, ревматоидный фактор
- Обследование на туберкулёз и инфекции
- Консультация ревматолога
Лечение и наблюдение
Основа лечения переднего увеита — капли с глюкокортикостероидами по назначенной врачом схеме и капли, расширяющие зрачок: они снимают боль от спазма и не дают радужке спаяться с хрусталиком. При выраженном воспалении добавляют инъекции под конъюнктиву или парабульбарно. Если увеит инфекционный, назначают противовирусные или антибактериальные препараты, а при системном заболевании ревматолог подбирает базисную терапию. Лечение нельзя прекращать самостоятельно при первом улучшении: резкая отмена гормональных капель часто вызывает обострение. Обязателен контроль внутриглазного давления.
- Глюкокортикостероиды в каплях по схеме врача
- Капли, расширяющие зрачок, против спаек
- Инъекции под конъюнктиву и парабульбарно
- Противоинфекционное лечение при установленном возбудителе
- Базисная терапия системного заболевания
- Контроль внутриглазного давления
- Регулярные осмотры детей с артритом
