Как работает слёзный аппарат
Слёзная железа постоянно вырабатывает небольшое количество жидкости, которая при моргании распределяется по поверхности глаза и питает роговицу. Отработанная слеза собирается у внутреннего угла и через две маленькие слёзные точки на веках уходит в слёзный мешок, а оттуда по носослёзному каналу — в полость носа. Именно поэтому при плаче течёт из носа. Сбой на любом участке этой системы — от неплотно прилегающего века до сужения канала — приводит к тому, что слеза остаётся на глазу и стекает по щеке.
- Слёзная железа — выработка слезы
- Слёзная плёнка — защита и питание роговицы
- Слёзные точки и канальцы — вход в отводящий путь
- Слёзный мешок — накопление
- Носослёзный канал — выход в полость носа
Возможные причины
У взрослых лидируют две причины. Первая — синдром сухого глаза: слёзная плёнка нестабильна, глаз раздражается, и слеза течёт приступами, особенно на ветру и при работе за экраном. Вторая — нарушение оттока: сужение слёзной точки, непроходимость носослёзного канала, хроническое воспаление слёзного мешка. Вклад вносят блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз, аллергия, выворот или заворот века с возрастом, последствия травм носа и операций на пазухах. У младенцев частая причина — не раскрывшаяся плёнка в носослёзном канале.
- Синдром сухого глаза
- Блефарит и воспаление краёв век
- Аллергический конъюнктивит
- Сужение или непроходимость носослёзного канала
- Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка
- Выворот или заворот века, неправильный рост ресниц
- Инородное тело и эрозия роговицы
Слезотечение у младенцев
У новорождённых слезотечение с одной или двух сторон встречается часто: выходное отверстие носослёзного канала бывает закрыто тонкой плёнкой, которая не рассосалась к рождению. Обычно это проходит самостоятельно к году. Педиатр или офтальмолог показывает родителям массаж области слёзного мешка и объясняет, как ухаживать за глазом. Если слезотечение сохраняется после 9–12 месяцев или сопровождается гнойным отделяемым и припухлостью, проводят зондирование и промывание слёзно-носового канала — короткую процедуру с хорошим результатом.
- Частая причина — нераскрывшаяся плёнка канала
- Массаж слёзного мешка по технике, показанной врачом
- Туалет глаза чистыми салфетками
- Наблюдение до 9–12 месяцев
- Зондирование канала при отсутствии эффекта
- Срочный осмотр при гное и отёке у угла глаза
Диагностика
Офтальмолог осматривает веки и положение слёзных точек, оценивает моргание и состояние краёв век, смотрит глаз на щелевой лампе, проверяет стабильность слёзной плёнки. Проходимость путей оценивают промыванием: если жидкость свободно уходит в нос, отток сохранён. Дополнительно используют пробу с окрашиванием. При подозрении на патологию носа и пазух подключают ЛОР-врача, а перед операцией на слёзных путях может потребоваться рентген или КТ с контрастом.
- Осмотр век и слёзных точек
- Биомикроскопия на щелевой лампе
- Оценка слёзной плёнки и пробы на сухость
- Промывание слёзных путей
- Цветная слёзно-носовая проба
- Консультация ЛОР-врача, КТ по показаниям
Лечение
Лечение зависит от причины, поэтому «капли от слезотечения» вслепую не работают. При сухом глазе назначают слезозаместители без консервантов, тёплые компрессы и гигиену век, корректируют режим работы за экраном. При аллергии добавляют противоаллергические средства, при блефарите — регулярную гигиену краёв век. Нарушенный отток восстанавливают промыванием, бужированием или зондированием, а при стойкой непроходимости и рецидивирующем дакриоцистите выполняют дакриоцисториностомию — создание нового пути оттока. Выворот века и неправильный рост ресниц устраняют хирургически.
- Слезозаместители без консервантов
- Тёплые компрессы и гигиена век
- Лечение аллергии
- Промывание и зондирование слёзных путей
- Операция при стойкой непроходимости
- Коррекция положения век
- Перерывы и увлажнение воздуха при работе за экраном
