Виды и что происходит в глазу
Различают окклюзию центральной вены, когда страдает весь отток от сетчатки, и окклюзию ветви, когда блокируется лишь одна из ветвей и выпадает соответствующий участок поля зрения. Отдельно оценивают степень ишемии: если капилляры сохранены, форма считается неишемической и протекает мягче; если значительная часть сетчатки осталась без кровотока, форма ишемическая, зрение снижается сильнее, а в ответ на кислородное голодание начинают расти новые неполноценные сосуды. Они могут закрыть пути оттока внутриглазной жидкости и вызвать тяжёлую вторичную глаукому.
- Окклюзия центральной вены сетчатки
- Окклюзия ветви центральной вены
- Неишемическая форма — прогноз лучше
- Ишемическая форма — риск новообразованных сосудов
- Главная причина снижения зрения — макулярный отёк
- Позднее осложнение — неоваскулярная глаукома
Причины и факторы риска
Артерия и вена сетчатки проходят в общей соединительнотканной оболочке. При гипертонии и атеросклерозе артериальная стенка утолщается и сдавливает вену, кровоток замедляется, и в этом месте образуется тромб. Поэтому основной набор факторов риска — сердечно-сосудистый: высокое давление, повышенный холестерин, сахарный диабет, курение, избыточный вес, малоподвижность. Повышенное внутриглазное давление и глаукома увеличивают риск отдельно. У людей моложе пятидесяти лет причиной могут быть нарушения свёртывания крови, васкулиты и приём гормональных контрацептивов.
- Артериальная гипертония
- Атеросклероз и высокий холестерин
- Сахарный диабет
- Глаукома и повышенное внутриглазное давление
- Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни
- Нарушения свёртывания крови и васкулиты у молодых
Симптомы
Типичное начало — человек утром обнаруживает, что один глаз видит как через запотевшее стекло, или замечает выпадение части обзора. Боли, покраснения и выделений нет, поэтому многие откладывают визит к врачу, надеясь, что пройдёт. При окклюзии ветви жалобы могут быть минимальными и ограничиваться нечёткостью в одном секторе. Зрение иногда колеблется: утром хуже, днём чуть лучше. Через недели или месяцы после ишемической окклюзии может появиться сильная боль и покраснение — признак развившейся вторичной глаукомы.
- Внезапное снижение зрения на одном глазу
- Пелена или пятно перед глазом
- Выпадение сектора поля зрения
- Искривление линий при отёке макулы
- Отсутствие боли в остром периоде
- Поздняя боль и покраснение при неоваскулярной глаукоме
Диагностика
Картина глазного дна очень характерна: расширенные извитые вены, множественные кровоизлияния в виде языков пламени, отёк диска зрительного нерва и макулы. ОКТ показывает, насколько утолщена макула, и служит основным инструментом контроля лечения. Флуоресцентная ангиография определяет зоны, оставшиеся без кровотока, и тем самым различает ишемическую и неишемическую формы. Обязательно измеряют внутриглазное давление на обоих глазах. Одновременно нужно общее обследование: давление, липидный спектр, сахар, показатели свёртывания, а у молодых — расширенный поиск причины.
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- Оптическая когерентная томография макулы
- Флуоресцентная ангиография
- Измерение внутриглазного давления
- Компьютерная периметрия
- Липидный спектр, глюкоза, коагулограмма, консультация терапевта
Лечение
Растворить уже сформировавшийся тромб в вене сетчатки невозможно, поэтому лечение направлено на последствия. Главное — устранить макулярный отёк, от которого зависит центральное зрение: для этого выполняют интравитреальные инъекции препаратов, подавляющих фактор роста сосудов, курсом под контролем ОКТ; при необходимости применяют гормональные импланты. При ишемической форме проводят лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы предотвратить рост новых сосудов и вторичную глаукому. Параллельно терапевт или кардиолог подбирает лечение гипертонии, диабета и нарушений липидного обмена — без этого высок риск повторного эпизода на втором глазу.
- Интравитреальные инъекции при макулярном отёке
- Гормональные импланты по показаниям
- Лазерная коагуляция при ишемической форме
- Регулярный контроль по ОКТ
- Лечение гипертонии, диабета, дислипидемии
- Отказ от курения и контроль веса
