Что происходит в глазу
Сосудистая оболочка расположена между склерой и сетчаткой и содержит густую сеть сосудов. Через них к глазу может попасть возбудитель или иммунные клетки, вызывающие воспаление. В очаге ткань отекает, инфильтрируется, нарушается питание фоторецепторов. В стекловидном теле появляется взвесь клеток, отчего возникает эффект тумана и плавающих точек. После стихания воспаления на месте очага остаётся рубец с пигментом: в этой зоне сетчатка больше не воспринимает свет, и в поле зрения остаётся стойкое слепое пятно.
- Центральный очаг — в области макулы, сильнее всего снижает зрение
- Перипапиллярный — вокруг диска зрительного нерва
- Периферический — на краю глазного дна, может протекать незаметно
- Очаговый, многофокусный и диффузный варианты
- Исход воспаления — пигментированный рубец сетчатки
Причины
Самая частая инфекционная причина — токсоплазмоз, нередко врождённый: очаг существует с рождения и активируется годы спустя. Играют роль туберкулёз, сифилис, вирусы группы герпеса, цитомегаловирус у людей с ослабленным иммунитетом, реже грибковые инфекции. Вторая большая группа — аутоиммунные и системные заболевания: саркоидоз, болезнь Бехчета, анкилозирующий спондилит. Отдельно рассматривают травмы глаза и осложнения близорукости высокой степени. Примерно у части пациентов причину установить не удаётся.
- Токсоплазмоз, в том числе врождённый
- Туберкулёз и сифилис
- Вирусы герпеса, цитомегаловирус
- Саркоидоз, болезнь Бехчета, системные васкулиты
- Травмы и операции на глазу
- Близорукость высокой степени, снижение иммунитета
Симптомы
Жалобы зависят от того, где расположен очаг. Воспаление в центре даёт быстрое падение остроты зрения, тёмное пятно прямо перед глазом и искажение линий: дверной косяк выглядит изогнутым, буквы в тексте прыгают. Периферический очаг может не беспокоить совсем и обнаруживается случайно на осмотре. Почти всегда присутствуют плавающие помутнения — следствие клеток, попавших в стекловидное тело. Некоторые отмечают вспышки света, ухудшение зрения в сумерках и изменение восприятия цвета. Краснота и боль характерны скорее для воспаления передних отделов глаза.
- Туман и снижение остроты зрения
- Плавающие помутнения и точки перед глазом
- Тёмное пятно в поле зрения
- Искажение прямых линий
- Вспышки света
- Ухудшение зрения в сумерках
Диагностика
Обязателен осмотр глазного дна с расширением зрачка — только так видны очаги и рубцы. Оптическая когерентная томография показывает отёк сетчатки и состояние её слоёв в мельчайших деталях и используется для контроля лечения. Компьютерная периметрия фиксирует выпадения в поле зрения. УЗИ глаза помогает, когда стекловидное тело мутное и глазное дно осмотреть невозможно. Параллельно ищут причину: анализы на токсоплазмоз, сифилис, туберкулёз, ВИЧ, при системных жалобах — ревматологическое обследование и рентген грудной клетки.
- Офтальмоскопия с расширением зрачка
- Оптическая когерентная томография сетчатки
- Компьютерная периметрия
- УЗИ глаза в B-режиме
- Анализы на токсоплазмоз, сифилис, туберкулёз, ВИЧ
- Консультации инфекциониста и ревматолога по показаниям
Лечение и профилактика
Тактику определяет причина, поэтому самолечение недопустимо: препараты, помогающие при аутоиммунном воспалении, могут резко ухудшить течение инфекционного процесса. При токсоплазмозе назначают противопаразитарные средства, при туберкулёзе и сифилисе — специфическую терапию, при вирусной природе — противовирусные препараты. Противовоспалительные и гормональные средства применяют по строгим показаниям, в каплях, в виде инъекций рядом с глазом или системно. Активное воспаление в центральной зоне лечат срочно, чтобы сохранить остроту зрения. После выздоровления нужны периодические осмотры: хориоретинит склонен к рецидивам.
- Лечение установленной причины по назначению врача
- Противовоспалительная и гормональная терапия по показаниям
- Инъекции лекарства рядом с глазом
- Контроль с помощью ОКТ и периметрии
- Лазерное лечение при осложнениях сетчатки
- Регулярные осмотры глазного дна после выздоровления
