Какие бывают дистрофии
Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка, выстилающая глаз изнутри. На периферии она тоньше, а кровоснабжение слабее, поэтому именно там чаще появляются изменения. Одни виды дистрофий практически безопасны, другие связаны с повышенным риском разрывов, особенно если в этих местах стекловидное тело плотно сращено с сетчаткой. Врачи описывают тип дистрофии, её протяжённость, наличие разрывов и признаков тракции. От этих характеристик зависит, будет ли назначено только наблюдение или профилактическое лечение лазером.
- Решётчатая дистрофия — наиболее значимая для риска разрывов
- Дистрофия по типу следа улитки
- Инееподобная дистрофия
- Булыжная мостовая — обычно безопасна
- Ретиношизис — расслоение сетчатки
- Разрывы сетчатки без отслойки
Причины и факторы риска
Точные причины дистрофий до конца не известны. Большую роль играют наследственные особенности строения сетчатки и сосудистой оболочки. При близорукости глазное яблоко вытянуто, сетчатка растягивается и истончается, поэтому риск дистрофий и разрывов выше, причём он не всегда зависит от степени близорукости. Дистрофии чаще находят у родственников людей с отслойкой сетчатки. Способствуют изменениям травмы глаза и головы, воспалительные заболевания, операции на глазах, в том числе удаление катаракты. Возрастные изменения стекловидного тела усиливают тракцию сетчатки.
- Близорукость
- Наследственная предрасположенность
- Отслойка сетчатки на другом глазу или у родственников
- Травмы глаза и головы
- Операции на глазах
- Возрастная отслойка стекловидного тела
Симптомы
Периферическая дистрофия без разрывов протекает незаметно: острота зрения остаётся прежней, человек не испытывает боли и дискомфорта. Поэтому её обнаруживают при профилактическом осмотре, обследовании перед лазерной коррекцией зрения или во время беременности. Симптомы появляются при осложнениях. Разрыв сетчатки часто сопровождается вспышками света и внезапным появлением множества плавающих мушек. При начинающейся отслойке с периферии поля зрения надвигается тень, пелена или занавеска, прямые линии могут искажаться. Эти признаки требуют осмотра офтальмолога в тот же день.
- Чаще — бессимптомное течение
- Вспышки света при разрыве
- Поток новых мушек
- Тень или занавеска в поле зрения
- Искажение и снижение зрения при отслойке
Диагностика
Обычный осмотр без расширения зрачка не позволяет увидеть крайнюю периферию сетчатки. Поэтому офтальмолог закапывает капли, расширяющие зрачок, и осматривает глазное дно с помощью офтальмоскопа и трёхзеркальной линзы Гольдмана, иногда с лёгким надавливанием на склеру. Оптическая когерентная томография помогает оценить структуру сетчатки и тракцию стекловидного тела. При непрозрачных средах, например при кровоизлиянии или катаракте, проводят УЗИ глаза. Людям с близорукостью рекомендуют такой осмотр при первом обращении и затем периодически по назначению врача.
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- Осмотр с трёхзеркальной линзой
- Оптическая когерентная томография
- УЗИ глаза
- Проверка остроты зрения и рефракции
- Широкопольное фотографирование глазного дна
Лечение и образ жизни
Большинство дистрофий требуют только регулярного наблюдения. При высоком риске — разрывах, выраженной решётчатой дистрофии, симптомах, отслойке на парном глазу — выполняют профилактическую отграничивающую лазеркоагуляцию. Лазер создаёт вокруг опасной зоны микрорубцы, которые прочно спаивают сетчатку с подлежащими оболочками. Процедура проходит амбулаторно под каплями. Лекарства и упражнения дистрофию не лечат. Людям с опасными изменениями врач может временно ограничить подъём тяжестей, прыжки и контактные виды спорта. Беременным осмотр сетчатки проводят заранее; сама по себе дистрофия чаще не является показанием к кесареву сечению, способ родов определяет акушер-гинеколог.
- Регулярные осмотры с расширением зрачка
- Отграничивающая лазеркоагуляция по показаниям
- Осмотр сетчатки перед лазерной коррекцией зрения
- Осмотр при беременности
- Ограничение нагрузок по рекомендации врача
- Срочное обращение при вспышках и тени
