Какие бывают тики
Тики делят на моторные и вокальные, простые и сложные. Простые — короткие движения одной группы мышц, например моргание. Сложные — последовательность движений, прыжки, прикосновения, повторение чужих слов. По длительности различают транзиторные тики, продолжающиеся меньше года, хронические моторные или вокальные тики и синдром Туретта. Выкрикивание нецензурных слов, с которым синдром часто связывают, встречается лишь у небольшой части пациентов.
- Простые моторные — моргание, гримасы, подёргивание плечом
- Сложные моторные — прыжки, касания, жесты
- Простые вокальные — покашливание, хмыканье, сопение
- Сложные вокальные — слова и фразы
- Транзиторные — до года
- Синдром Туретта — моторные и вокальные тики дольше года
Причины и факторы риска
Тики связаны с особенностями работы базальных ганглиев — структур мозга, регулирующих движения, и системы дофамина. Большое значение имеет наследственность: у родственников нередко бывают тики или навязчивости. Стресс, волнение, усталость, долгое время перед экраном не вызывают тики, но усиливают их. Часто тики сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивным расстройством, тревогой, и эти состояния порой мешают сильнее самих тиков.
- Тики или навязчивости у родственников
- Мужской пол
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- Обсессивно-компульсивное расстройство
- Тревожность, эмоциональное напряжение
- Недосыпание и переутомление
Симптомы и течение
Обычно тики начинаются в 4–7 лет с моргания или гримас, затем могут меняться: одни исчезают, появляются другие. Выраженность волнообразная, пик часто приходится на 10–12 лет, а к подростковому и взрослому возрасту у многих тики заметно ослабевают. Во сне тики обычно исчезают, а при увлечённом занятии уменьшаются. Характерно предчувствие тика — зуд или напряжение, которые снимаются только движением.
- Частое моргание, зажмуривание
- Подёргивание головой, плечами
- Гримасы, облизывание губ
- Покашливание, хмыканье, сопение
- Предчувствие перед тиком
- Усиление при волнении и усталости
Диагностика
Диагноз ставит невролог по описанию и наблюдению тиков; полезно показать врачу видеозапись, так как на приёме тики часто стихают. Специальных анализов для подтверждения тиков нет. ЭЭГ назначают, если есть сомнения и нужно исключить эпилептические приступы, МРТ головного мозга — при нетипичном течении или неврологических нарушениях. Врач также оценивает внимание, настроение и навязчивости, при необходимости направляя к психиатру. Моргание иногда бывает связано с проблемами глаз, поэтому может понадобиться осмотр офтальмолога.
- Осмотр невролога
- Видеозапись тиков в домашней обстановке
- ЭЭГ при подозрении на эпилептические приступы
- МРТ головного мозга при нетипичной картине
- Консультация психиатра при СДВГ, тревоге, навязчивостях
- Осмотр офтальмолога при частом моргании
Лечение и помощь ребёнку
Лёгкие тики, не мешающие жизни, чаще не лечат лекарствами. Главное — объяснить семье и учителям природу тиков, не делать замечаний, не наказывать и не просить «перестать», потому что это усиливает напряжение и тики. Наиболее эффективный метод при стойких тиках — комплексная поведенческая терапия тиков: пациент учится замечать предчувствие и выполнять конкурирующее движение. При выраженных тиках врач назначает препараты из групп альфа-2-агонистов или антипсихотиков, при локальных тиках иногда используют ботулинотерапию. Параллельно лечат СДВГ, тревогу и навязчивости.
- Не акцентировать внимание на тиках
- Спокойный режим дня и полноценный сон
- Комплексная поведенческая терапия тиков
- Лекарства по назначению невролога или психиатра
- Лечение сопутствующих СДВГ и тревоги
- Поддержка в школе
