Почему возникает
Спинной мозг кровоснабжается передней и двумя задними спинномозговыми артериями, которые получают подпитку от ветвей аорты. Таких подпитывающих сосудов немного, поэтому выключение одного из них сразу лишает кровотока значительный участок. Чаще всего причиной становятся заболевания аорты: атеросклероз, расслоение, аневризма, а также операции и вмешательства на ней. Другие причины — тромбоз и эмболия, резкое и длительное падение артериального давления, сдавление сосудов грыжей диска или опухолью, васкулиты, травмы позвоночника. Реже встречается кровоизлияние в спинной мозг или его оболочки.
- Заболевания и операции на аорте
- Тромбоз и эмболия спинномозговых артерий
- Резкое и длительное снижение давления
- Сдавление сосудов грыжей диска или опухолью
- Васкулиты и нарушения свёртывания крови
- Травмы позвоночника
- Кровоизлияние в спинной мозг
Как проявляется
Начало обычно внезапное. Первым симптомом чаще бывает резкая боль в спине или шее, иногда опоясывающая. В течение минут или часов развивается слабость в ногах, а при поражении шейного отдела — и в руках. Характерная особенность ишемии передней спинномозговой артерии в том, что теряется чувствительность к боли и температуре, а ощущение прикосновения и положения тела сохраняются. Практически всегда нарушается работа тазовых органов: возникает задержка мочи или недержание. Могут падать давление и появляться нарушения потоотделения ниже уровня поражения.
- Резкая боль в спине или шее в начале
- Слабость в ногах, иногда и в руках
- Потеря болевой и температурной чувствительности
- Сохранность ощущения прикосновения при типичном варианте
- Задержка мочи или недержание
- Снижение мышечного тонуса в остром периоде
Чем это отличается от других причин слабости в ногах
Похожую картину дают сдавление спинного мозга грыжей диска, опухолью или гематомой, острый миелит воспалительной природы, синдром Гийена-Барре и обострение рассеянного склероза. Отличить их по жалобам невозможно, а тактика лечения принципиально разная: при сдавлении требуется срочная операция, при воспалении — противовоспалительная терапия. Именно поэтому главное правило простое: при внезапной слабости в ногах с нарушением мочеиспускания нужна экстренная госпитализация и МРТ, а не ожидание и приём обезболивающих дома.
- Сдавление грыжей диска или опухолью — нужна операция
- Острый миелит — воспалительная природа
- Синдром Гийена-Барре — восходящая слабость
- Обострение рассеянного склероза
- Разграничение возможно только по МРТ
Диагностика
Главный метод — магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга, по возможности с режимами, выявляющими свежую ишемию; в первые часы изменения могут быть незаметны, поэтому исследование иногда повторяют. Одновременно исключают сдавление, воспаление и кровоизлияние. Обязательно оценивают состояние аорты с помощью компьютерной томографии с контрастом, особенно при боли в спине и животе. Назначают анализы крови, показатели свёртывания, ЭКГ, при подозрении на воспаление выполняют исследование спинномозговой жидкости. Всё это делается в условиях стационара.
- Срочная МРТ позвоночника и спинного мозга
- Повторная МРТ при нормальной картине в первые часы
- КТ аорты с контрастированием
- Анализы крови и показатели свёртывания
- ЭКГ и оценка сердца
- Исследование спинномозговой жидкости по показаниям
Лечение и восстановление
Лечение проводится в стационаре. Поддерживают достаточный уровень артериального давления, чтобы улучшить кровоток в спинном мозге, обеспечивают кислород и наблюдение за дыханием при высоком уровне поражения. Устраняют причину: при проблемах с аортой подключают сосудистых хирургов, при сдавлении выполняют операцию, при воспалении назначают соответствующую терапию. С первых дней важны профилактика пролежней и тромбозов, уход за мочевым пузырём и кишечником. Реабилитация начинается рано и продолжается месяцами: она определяет, какой объём функций удастся вернуть.
- Госпитализация и поддержание давления
- Лечение причины: аорта, сдавление, воспаление
- Профилактика тромбозов и пролежней
- Уход за мочевым пузырём и кишечником
- Ранняя лечебная физкультура и вертикализация
- Длительная реабилитация с физическим терапевтом
- Контроль факторов риска для профилактики повторов