Что происходит в мозге и какие бывают формы
Нервные клетки очень чувствительны к нехватке кислорода. Когда просвет сосуда перекрывается тромбом или бляшкой, участок ткани погибает и функции, за которые он отвечал, выпадают. При хронической гипертонии страдают мелкие сосуды в глубине мозга: стенки их утолщаются, кровоток снижается, и постепенно повреждается белое вещество — проводящие пути между отделами мозга. Из-за этого мысли идут медленнее, теряется способность удерживать несколько дел сразу, меняется походка.
- Мультиинфарктная — после нескольких крупных инсультов
- Подкорковая (болезнь мелких сосудов) — медленное поражение белого вещества
- Деменция после одного инсульта в значимой зоне
- Смешанная — сочетание сосудистого поражения и болезни Альцгеймера
- Постгеморрагическая — после кровоизлияния в мозг
Причины и факторы риска
Главный фактор — многолетнее повышенное артериальное давление, которое разрушает мелкие сосуды мозга задолго до появления жалоб. К нему присоединяются диабет, атеросклероз сонных артерий, нарушения ритма сердца с риском тромбоэмболии, курение и малоподвижность. Значительная часть этих факторов управляема: их коррекция снижает риск и новых инсультов, и дальнейшего когнитивного снижения.
- Артериальная гипертония, особенно нелеченая
- Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака
- Сахарный диабет и ожирение
- Фибрилляция предсердий
- Высокий холестерин и атеросклероз сонных артерий
- Курение, злоупотребление алкоголем
- Возраст старше 60 лет
Как проявляется
Первыми обычно страдают внимание и скорость мышления: человек долго «включается» в разговор, теряет нить, не может распланировать день или посчитать деньги. Появляются эмоциональная неустойчивость, слезливость, вспышки раздражения, апатия. Характерны неврологические признаки — шаткая семенящая походка, слабость в конечностях, нарушения речи и глотания, учащённое мочеиспускание. Память может страдать позже, а подсказки нередко помогают вспомнить, в отличие от болезни Альцгеймера.
- Замедленность мышления, трудность переключения между делами
- Забывчивость на недавние события
- Трудности с планированием и счётом
- Изменения характера, апатия или раздражительность
- Шаткость походки, частые падения
- Нарушения речи и глотания
- Ночная спутанность, нарушение сна
Диагностика
Врач подробно расспрашивает человека и его близких: важно, когда начались изменения и шли ли они ступенями. Проводят нейропсихологическое тестирование, оценивают неврологический статус. Визуализация мозга обязательна: МРТ лучше показывает мелкие инфаркты и поражение белого вещества, КТ доступнее и подходит для исключения кровоизлияния и опухоли. Дополнительно оценивают сосуды шеи, ритм сердца и обмен веществ, а также исключают обратимые причины ухудшения памяти.
- Нейропсихологические шкалы оценки памяти и внимания
- МРТ или КТ головного мозга
- УЗДГ брахиоцефальных артерий
- ЭКГ и холтеровское мониторирование для поиска аритмии
- Липидный спектр, гликированный гемоглобин, общий анализ крови
- Витамин B12 и гормоны щитовидной железы для исключения обратимых причин
Лечение, уход и профилактика
Лекарства, возвращающего погибшие клетки, не существует, поэтому главная задача — не допустить новых сосудистых событий. Врач подбирает постоянную терапию для снижения давления, коррекции холестерина и сахара, а при показаниях — антитромботические препараты. Отдельно обсуждается лечение аритмии и сужения сонных артерий. Не менее важны немедикаментозные меры: посильная физическая активность, общение, режим дня, тренировка бытовых навыков. Родственникам помогает организация безопасного пространства и понятного распорядка. Все назначения делает врач, самолечение и «сосудистые капельницы курсами» без показаний не заменяют базовой терапии.
- Ежедневный контроль артериального давления, цель обычно ниже 140/90 мм рт. ст.
- Постоянный приём назначенных препаратов, без перерывов «на отдых»
- Отказ от курения и ограничение алкоголя
- Ходьба и посильные упражнения, лечебная физкультура при нарушениях походки
- Когнитивные тренировки, чтение, социальная активность
- Контроль зрения и слуха: их снижение усугубляет спутанность
- Безопасный быт: поручни, отсутствие порогов и скользких ковров
