Что такое белое вещество и что с ним происходит
Белое вещество состоит из отростков нервных клеток, покрытых миелином, — по ним сигналы передаются между разными зонами мозга. Его питают мелкие артерии, у которых почти нет обходных путей кровоснабжения. При длительном повышении давления и диабете стенки этих сосудов утолщаются, просвет сужается, ткань получает меньше кислорода. Миелин постепенно повреждается, связи между зонами мозга нарушаются. На снимках это выглядит как участки изменённого сигнала вокруг желудочков и в глубине полушарий. Отсюда и главные симптомы — замедленность, проблемы с походкой и вниманием.
- Белое вещество — проводящие пути мозга
- Питается мелкими артериями без запасных путей
- Повреждение миелина нарушает передачу сигналов
- Изменения видны на МРТ вокруг желудочков
- Страдают скорость мышления и походка
Основные причины
На первом месте — сосудистая природа: длительно повышенное артериальное давление, сахарный диабет, атеросклероз, курение. Такие изменения очень часто находят у людей старше шестидесяти лет, и их выраженность зависит от контроля факторов риска. Другие причины встречаются реже: аутоиммунные заболевания, например рассеянный склероз, токсическое действие некоторых веществ и лекарств, последствия лучевой терапии и химиотерапии, отравление угарным газом. Отдельно выделяют прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию — вирусное поражение мозга у людей с тяжёлым снижением иммунитета, а также наследственные лейкодистрофии.
- Артериальная гипертензия и атеросклероз
- Сахарный диабет
- Курение и высокий холестерин
- Рассеянный склероз и аутоиммунные болезни
- Токсические поражения и последствия лечения опухолей
- Вирусное поражение при иммунодефиците
- Наследственные лейкодистрофии
Симптомы
Сосудистая форма развивается медленно, годами. Первым обычно страдает не память на события, а скорость и гибкость мышления: человек дольше соображает, труднее переключается, теряет инициативу, становится рассеянным. Рано меняется походка — шаги укорачиваются, появляется неустойчивость, учащаются падения. Нередко присоединяются учащённые позывы и нарушение контроля мочеиспускания, а также эмоциональные изменения: апатия, плаксивость, снижение настроения. При других причинах симптомы могут нарастать за недели и включать слабость в конечностях, нарушения речи и зрения.
- Замедленность мышления и рассеянность
- Снижение инициативы и апатия
- Неустойчивая походка, укороченный шаг, падения
- Нарушение контроля мочеиспускания
- Снижение памяти
- Эмоциональная неустойчивость
Диагностика
Основной метод — магнитно-резонансная томография головного мозга, при необходимости с контрастированием: она показывает расположение, распространённость и характер изменений, что помогает предположить причину. Далее оценивают сосудистые факторы риска: измеряют давление в динамике, исследуют липидный профиль, глюкозу и гликированный гемоглобин, делают ЭКГ и ультразвуковое исследование сосудов шеи. Невролог проводит тесты на память, внимание и скорость мышления. При подозрении на воспалительные, инфекционные или наследственные причины назначают дополнительные анализы и консультации.
- МРТ головного мозга, при необходимости с контрастом
- Суточное мониторирование артериального давления
- Липидный профиль, глюкоза, гликированный гемоглобин
- УЗИ сосудов шеи и ЭКГ
- Нейропсихологическое тестирование
- Дополнительные анализы при подозрении на редкие причины
Лечение и профилактика
Специального препарата, восстанавливающего белое вещество, не существует, но прогрессирование сосудистой формы реально замедлить. Главное — стабильно нормальное артериальное давление, контроль сахара и холестерина, полный отказ от курения, регулярная физическая активность, снижение веса и лечение апноэ сна. Доказанную пользу для мышления приносят также умственная нагрузка, общение и лечение депрессии. При нарушениях походки важны реабилитация, тренировка равновесия и меры против падений дома. При других причинах лечат основное заболевание под наблюдением профильного специалиста.
- Стабильный контроль артериального давления
- Лечение диабета и коррекция холестерина
- Полный отказ от курения
- Регулярная ходьба и физические упражнения
- Тренировка равновесия и профилактика падений
- Умственная и социальная активность
- Лечение основной причины при несосудистых формах