Головокружение: почему кружится голова и что действительно помогает — обследование в Ташкенте

Другие названия: Головокружение, вертиго, кружится голова, предобморочное состояние, ДППГ, доброкачественное позиционное головокружение

Головокружение — одна из самых частых и самых плохо разбираемых жалоб. Проблема начинается с того, что этим словом описывают минимум два совершенно разных ощущения: истинное вращение, когда комната явно едет вокруг человека или он сам ощущает движение, и предобморочное состояние, когда темнеет в глазах, ватность в теле, «уплывает» пол. Причины у них разные, врачи нужны разные и лечение тоже разное, поэтому первое, что делает грамотный специалист, — просит описать ощущение своими словами, без слова «головокружение». Самая частая причина истинного вращения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ, и это тот редкий случай в медицине, когда болезнь устраняется не таблетками, а несколькими точными поворотами головы, выполненными врачом за один приём. Об этом знают удивительно мало людей, и именно поэтому многие годами пьют сосудистые препараты без всякого эффекта.

🧾 МКБ-10: R42 🏥 Где лечат: 8 Два разных типаДППГ лечится манёвромЕсть признаки инсульта

👨‍⚕️ К какому врачу

Невролог, оториноларинголог, терапевт

🔬 Диагностика

Позиционные пробы, осмотр, оценка нистагма, при необходимости МРТ

💊 Лечение

Репозиционные манёвры, вестибулярная реабилитация, лечение причины

📈 Прогноз

При ДППГ — устранение за 1-3 сеанса

⚠️ В группе риска

Возраст, травмы головы, мигрень, болезни уха, приём многих лекарств

⏱ Когда к врачу

При очаговых симптомах — немедленно

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Головокружение вместе с двоением в глазах, нарушением речи, асимметрией лица или слабостью в руке или ноге
Впервые возникшая сильная неустойчивость, при которой невозможно стоять и идти даже с поддержкой
Внезапная и очень сильная головная боль, не похожая ни на что прежде, вместе с головокружением
Резкое снижение слуха на одно ухо в сочетании с вращением
Головокружение после травмы головы, особенно с рвотой и нарастающей сонливостью
Нарушение глотания, поперхивание, онемение половины лица или тела

Два разных головокружения, которые называют одним словом

Разделение на два типа — не академическая тонкость, а основной инструмент диагностики. От того, к какой группе относится ощущение, зависит, куда идти и что обследовать, и ошибка здесь стоит месяцев бесполезного лечения.

Первый тип — системное, или вестибулярное головокружение. Это иллюзия движения: кажется, что комната вращается, наклоняется или уплывает, либо что вращается сам человек. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, непроизвольным подёргиванием глаз и чётко усиливается при движениях головы. Причина находится в вестибулярной системе — во внутреннем ухе или в связанных с ним отделах мозга. Второй тип — несистемное головокружение и предобморочное состояние: темнеет в глазах, шумит в ушах, слабость, ощущение приближающегося обморока, «пол уходит». Вращения при этом нет. Причина обычно вне уха: падение давления, нарушение ритма сердца, низкий гемоглобин, низкий сахар, обезвоживание, побочный эффект лекарства, тревожное расстройство.

Спросите себя: комната движется вокруг вас или вам просто дурно и мутно? Это главный вопрос, который задаст и врач
Вращение с тошнотой и усилением при поворотах головы — вестибулярная причина
Потемнение в глазах при вставании, слабость, испарина, звон в ушах — предобморочное состояние
Ощущение шаткости и неустойчивости при ходьбе без вращения — чаще проблема равновесия, зрения или нервов ног
Постоянное чувство тумана в голове, оторванности от происходящего, усиливающееся в магазинах и толпе, — часто связано с тревогой
Смешанные варианты встречаются, и разбираться в них должен врач, а не поисковая строка

Врачи давно отказались от привычного объяснения «головокружение — от сосудов шеи» и «от остеохондроза». Изолированный шейный остеохондроз почти никогда не бывает причиной истинного вращения, и записи в старых заключениях об этом не должны останавливать поиск настоящей причины. За такими формулировками чаще всего скрывается либо неразобранное ДППГ, либо вестибулярная мигрень, либо предобморочные состояния из-за давления или лекарств.

ДППГ: камешки в ухе и лечение без лекарств

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая частая причина истинного вращения, и о нём стоит знать каждому. Во внутреннем ухе есть структуры, содержащие крошечные кристаллы карбоната кальция, которые в норме находятся на своём месте и участвуют в определении положения головы. Иногда эти кристаллы отрываются и попадают в полукружные каналы — заполненные жидкостью трубочки, отвечающие за восприятие вращения. При изменении положения головы кристаллы сдвигаются, приводят жидкость в движение, и мозг получает ложный сигнал о резком вращении, хотя человек лежит неподвижно.

Приступ возникает строго при смене положения: перевернулся в постели, лёг, встал, запрокинул голову к верхней полке, наклонился завязать шнурки
Длится он секунды, обычно от 10 до 60, и проходит сам, если замереть
Между приступами человек чувствует себя нормально, хотя может оставаться лёгкая неуверенность и страх повернуться
Слух не снижается, шума в ухе нет — это важное отличие от других болезней внутреннего уха
Часто начинается после сна, при первом повороте на бок, и человек просыпается от ощущения, что кровать переворачивается
Чаще встречается после 50 лет, у женщин, а также после травм головы, длительного постельного режима и стоматологических вмешательств с запрокинутой головой

И вот самое ценное. ДППГ диагностируют на приёме с помощью позиционных проб: врач укладывает человека определённым образом и наблюдает за характерным подёргиванием глаз, которое возникает с небольшой задержкой и быстро истощается. Затем выполняется лечебный манёвр — серия точных последовательных поворотов головы и корпуса, которые перемещают кристаллы обратно из канала туда, где они не вызывают ложных сигналов. Эффективность высокая: у большинства пациентов проблема устраняется за один-три сеанса. Никаких лекарств для этого не требуется, и в этом главный парадокс ситуации — самая частая причина головокружения лечится буквально руками врача за несколько минут, но люди годами получают сосудистые капельницы.

Домашние видео с манёврами выглядят простыми, но выполнять их вслепую не стоит. Сначала нужно определить, какой именно канал вовлечён и с какой стороны: для разных вариантов манёвры разные, и неправильно выбранный способ может перевести кристаллы в другой канал и ухудшить состояние. Кроме того, есть противопоказания — нестабильность шейного отдела, недавние травмы, тяжёлые болезни сосудов шеи. Первый раз манёвр должен выполнить врач, а дальше он может обучить домашним упражнениям.

Другие вестибулярные причины

Если вращение длится не секунды, а часы или дни, ДППГ маловероятно, и круг поиска меняется. Ключевой признак для разграничения — продолжительность приступа и наличие слуховых симптомов.

Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, чаще после перенесённой вирусной инфекции. Сильное вращение с тошнотой и рвотой длится от суток до нескольких дней, слух при этом не страдает; затем состояние постепенно улучшается неделями
Болезнь Меньера — приступы вращения продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, сопровождающиеся снижением слуха, шумом и чувством распирания в ухе; со временем слух может ухудшаться стойко
Вестибулярная мигрень — приступы головокружения у людей с мигренью, длящиеся от минут до суток, часто без головной боли в этот момент, но со светобоязнью и непереносимостью шума; причина недооценивается и часто пропускается
Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, обычно на фоне отита, с вращением и снижением слуха
Двусторонняя вестибулопатия — стойкая неустойчивость и размытость картинки при ходьбе, часто после приёма некоторых препаратов
Опухоль слухового нерва — редкая причина, при которой на первый план выходят постепенное одностороннее снижение слуха и шум в ухе, а не приступы вращения

Отдельного упоминания заслуживает персистирующее постурально-перцептивное головокружение — состояние, при котором после перенесённого острого эпизода у человека остаётся стойкое ощущение неустойчивости и покачивания, длящееся месяцами. Оно усиливается в вертикальном положении, при движении, в супермаркетах, на эскалаторе, при работе с экраном. Это не «остаточные явления, которые надо перетерпеть» и не выдумка: механизм связан с тем, что мозг после испуга закрепляет режим повышенного контроля равновесия. Лечится оно вестибулярной реабилитацией и работой с тревогой, а не сосудистыми препаратами.

Стоит знать, что длительный приём препаратов, подавляющих вестибулярную систему, при большинстве видов головокружения вреден. Они уместны лишь короткое время в остром периоде сильного приступа с рвотой. Дальше они мешают: мозг перестраивается и компенсирует нарушение только тогда, когда получает сигналы, а подавляющие препараты этот процесс тормозят и затягивают выздоровление.

Когда голова кружится не от уха

Если ощущение ближе к предобморочному — темнеет в глазах, слабость, испарина, — искать нужно не во внутреннем ухе. Здесь работает терапевт и кардиолог, а причина нередко обнаруживается в аптечке.

Ортостатическая гипотензия — падение давления при вставании; типично потемнение в глазах при подъёме с кровати или из-за стола, особенно утром и в жару
Лекарства — самая недооценённая причина: препараты от давления, мочегонные, средства для лечения аденомы простаты, антидепрессанты, снотворные, некоторые противоаллергические
Нарушения ритма сердца — эпизоды дурноты без связи с положением тела, иногда с перебоями и потемнением в глазах
Анемия — общая слабость, бледность, одышка при нагрузке, дурнота
Низкий уровень глюкозы, особенно у людей с диабетом на терапии
Обезвоживание, жара, длительное стояние, тепловая нагрузка в бане
Тревожное расстройство и панические атаки — ощущение нереальности, ватности, страх упасть, учащённое дыхание
Заболевания щитовидной железы, нарушение работы почек, побочные эффекты алкоголя

У пожилых людей причина головокружения часто не одна: сочетаются снижение зрения, нейропатия ног, приём пяти-семи препаратов сразу, снижение мышечной силы и лёгкая вестибулярная дисфункция. Каждый фактор в отдельности незначителен, а вместе они дают неустойчивость и падения. Поэтому у пожилого пациента разбор обычно начинается с пересмотра списка лекарств, проверки давления в положении лёжа и стоя, оценки зрения и походки — и уже это нередко даёт больший результат, чем любые сосудистые препараты.

Простой диагностический приём, который можно принести врачу готовым: несколько дней измеряйте давление лёжа, а затем через одну и три минуты после вставания, и записывайте вместе с самочувствием. Если при вставании верхнее давление падает существенно и это совпадает с потемнением в глазах — причина найдена, и она решается коррекцией терапии, режима питья и скорости подъёма, а не лечением сосудов мозга.

Когда подозревать инсульт

Подавляющее большинство случаев головокружения не опасно для жизни. Но есть небольшая доля, при которой за вращением скрывается нарушение кровообращения в задних отделах мозга и мозжечке, и распознать её нужно в первые часы. Главное правило: опасно не само головокружение, а его сочетание с другими неврологическими симптомами.

Двоение в глазах или выпадение части поля зрения
Нарушение речи: невнятность, трудность подобрать слова, непонимание обращённой речи
Асимметрия лица, опущение угла рта, невозможность улыбнуться симметрично
Слабость или онемение в руке, ноге, половине тела
Нарушение глотания, поперхивание, изменение голоса
Выраженная неустойчивость: человек не может стоять и идти даже с поддержкой, падает в сторону
Сильнейшая головная боль, возникшая внезапно, особенно в затылке
Головокружение, впервые возникшее у человека с гипертонией, диабетом, мерцательной аритмией или после травмы шеи

Есть один признак, о котором полезно знать: при доброкачественных вестибулярных причинах человек, пусть с трудом и держась за стену, но может стоять и передвигаться. Полная невозможность удержать равновесие, падение в одну сторону, а тем более сочетание с любым из перечисленных симптомов — основание вызывать скорую помощь немедленно, не дожидаясь утра и не пытаясь «отлежаться». Время здесь имеет прямое значение для исхода.

Опасный вариант может выглядеть обманчиво мягко: изолированное головокружение без явной слабости встречается при инсульте мозжечка. Именно поэтому впервые возникшее сильное вращение, которое не укладывается в описанную картину ДППГ — то есть длится долго, не зависит от положения головы и сопровождается выраженной неустойчивостью, — требует срочного осмотра, а не самостоятельного приёма таблеток из домашней аптечки.

Обследование и что реально помогает

Правильный разбор головокружения начинается не с томографии, а с подробного разговора и осмотра. Врач выясняет характер ощущения, продолжительность приступов, провоцирующие факторы, наличие слуховых симптомов и сопутствующих болезней — и уже после этого решает, какие исследования действительно нужны.

Подробный расспрос: что именно ощущается, сколько длится, чем провоцируется, что было впервые и как менялось.
Позиционные пробы для выявления ДППГ и определения вовлечённого канала.
Оценка движений глаз, координации, походки и устойчивости, проверка черепных нервов.
Измерение артериального давления и пульса лёжа и стоя, ЭКГ, при необходимости суточное мониторирование.
Осмотр оториноларинголога и проверка слуха при подозрении на болезни внутреннего уха.
Анализы: общий анализ крови, глюкоза, функция щитовидной железы, показатели обмена железа.
МРТ головного мозга — при подозрении на центральную причину, при очаговых симптомах, при одностороннем снижении слуха или атипичном течении; в качестве первого шага при типичном ДППГ она не нужна.
Ревизия всех принимаемых препаратов вместе с врачом.

Что действительно работает при лечении: устранение конкретной причины и вестибулярная реабилитация. Последняя представляет собой набор упражнений на движения глаз, головы и на тренировку равновесия, которые выполняются регулярно и постепенно усложняются. Их смысл в том, чтобы дать мозгу возможность перенастроиться и компенсировать нарушение. Эффективность вестибулярной гимнастики при большинстве стойких форм выше, чем у любых препаратов, а стоит она только времени и дисциплины. Дополнительно важны безопасность дома при склонности к падениям — коврики без скольжения, освещение ночью, поручни в ванной — и коррекция зрения.

Инстинктивное желание при головокружении — лечь и не двигаться, и в первые сутки сильного приступа это оправдано. Но дальше избегание движений вредит: мозг компенсирует вестибулярное нарушение только тогда, когда получает опыт движения. Чем дольше человек лежит и бережёт себя, тем медленнее проходит неустойчивость и тем сильнее закрепляется страх. Возвращаться к обычной активности нужно постепенно, но обязательно.

Частые вопросы: Головокружение

Голова кружится несколько секунд, когда переворачиваюсь в кровати. Что это?+

Это классическое описание доброкачественного позиционного головокружения. Кристаллы, в норме находящиеся в другом отделе внутреннего уха, попадают в полукружный канал и при смене положения головы дают ложный сигнал о вращении. Диагноз подтверждается позиционными пробами на приёме, а лечится состояние специальным манёвром, обычно за один-три сеанса.

Правда ли, что головокружение бывает от шейного остеохондроза?+

Изолированные изменения в шейном отделе позвоночника почти никогда не вызывают истинного вращения. За такой формулировкой обычно скрывается неразобранное позиционное головокружение, вестибулярная мигрень или предобморочные состояния из-за давления и лекарств. Если вам поставили такой диагноз, а лечение не помогает, имеет смысл пройти разбор с позиционными пробами.

Какие таблетки пить при головокружении?+

Универсальных таблеток нет, потому что причины принципиально разные. Препараты, подавляющие вестибулярную систему, уместны только короткое время в остром приступе с рвотой: при длительном приёме они мешают мозгу компенсировать нарушение и затягивают выздоровление. При самой частой причине — позиционном головокружении — лекарства вообще не нужны, помогает манёвр.

Когда головокружение опасно?+

Когда оно сочетается с двоением, нарушением речи, асимметрией лица, слабостью или онемением в конечностях, нарушением глотания, а также когда человек не может стоять и идти даже с поддержкой. Опасны и внезапная сильнейшая головная боль вместе с головокружением, и головокружение после травмы головы. В этих случаях вызывают скорую помощь немедленно.

Нужно ли сразу делать МРТ?+

При типичной картине позиционного головокружения — не нужно: диагноз ставят на приёме по пробам. Томография обоснована при подозрении на центральную причину, при очаговых неврологических симптомах, при одностороннем снижении слуха и в атипичных случаях. Начинать обследование с томографии, минуя осмотр, — самый распространённый способ потратить деньги и не получить ответ.

Что делать, если неустойчивость держится месяцами после перенесённого приступа?+

Это распространённое состояние, при котором мозг после испуга закрепляет режим постоянного контроля равновесия: покачивание усиливается в вертикальном положении, в магазинах, на эскалаторе. Оно лечится вестибулярной реабилитацией — регулярными упражнениями на движения глаз, головы и тренировку равновесия — и работой с тревогой. Избегание движений и постельный режим здесь ухудшают ситуацию.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат головокружение в Ташкенте

Доброкачественное позиционное головокружение — самая частая причина истинного вращения, и в большинстве случаев оно устраняется за один-три сеанса лечебного манёвра, без единой таблетки. Осмотр невролога, позиционные пробы и вестибулярная реабилитация в Ташкенте:

З 1 отзывов ★★★★★ ★★★★★ 4.9