Чем отличается от других деменций
При болезни Альцгеймера на первый план выходят нарушения памяти на недавние события, а двигательные расстройства появляются поздно. При деменции с тельцами Леви память вначале может страдать умеренно, зато резко нарушаются внимание, зрительно-пространственные способности и скорость мышления. Родственники описывают, что человек то почти прежний, то на несколько часов становится отрешённым и спутанным. Отличает эту форму и раннее появление скованности, шаркающей походки, а также особого расстройства сна, при котором человек как бы проигрывает сновидения.
- Колебания состояния в течение дня и от дня ко дню
- Зрительные галлюцинации, чаще образы людей и животных
- Паркинсонизм: скованность, замедленность, шаркающая походка
- Нарушение поведения в фазе быстрого сна
- Частые падения и эпизоды кратковременной потери сознания
- Колебания артериального давления и запоры
Ранние признаки, на которые стоит обратить внимание
Нередко за годы до заметного снижения памяти появляется беспокойный сон: человек громко разговаривает, кричит, размахивает руками, может упасть с кровати. Это расстройство поведения в фазе быстрого сна считается одним из самых ранних предвестников. Настораживают также необъяснимые обмороки, стойкие запоры, снижение обоняния, эпизоды замирания и рассеянности. Появление зрительных галлюцинаций у пожилого человека без явной причины — всегда повод для консультации невролога, а не для самостоятельного назначения успокоительных.
- Крики и активные движения во сне
- Снижение обоняния
- Стойкие запоры
- Обмороки и головокружение при вставании
- Эпизоды застывания и рассеянности
- Изменение почерка и мелкие шаги при ходьбе
Диагностика
Диагноз ставится клинически, на основании сочетания характерных признаков, подтверждённых беседой с родственниками: именно они замечают колебания состояния и особенности сна. Проводят нейропсихологическое тестирование, которое выявляет типичный профиль нарушений с преобладанием зрительно-пространственных расстройств. МРТ головного мозга помогает исключить сосудистые поражения, опухоли и гидроцефалию. Обязательно проверяют состояния, способные имитировать деменцию: гипотиреоз, дефицит витамина B12, депрессию, побочное действие лекарств.
- Подробный опрос пациента и родственников
- Нейропсихологическое тестирование
- МРТ головного мозга
- ЭЭГ при эпизодах спутанности
- ТТГ, витамин B12, общий и биохимический анализ крови
- Пересмотр всех принимаемых препаратов
Лечение
Специфического лечения, останавливающего болезнь, пока нет, но многие симптомы поддаются коррекции. Препараты, применяемые при болезни Альцгеймера, часто дают заметное улучшение внимания и уменьшают галлюцинации. При двигательных нарушениях осторожно подбирают противопаркинсонические средства, помня, что они могут усилить галлюцинации. Отдельного внимания требует сон. Ключевое правило безопасности: при этой форме деменции ряд классических нейролептиков способен вызвать тяжёлое ухудшение с обездвиженностью и спутанностью, поэтому любые психотропные препараты назначает только врач, знающий диагноз.
- Препараты для улучшения когнитивных функций по назначению врача
- Осторожный подбор противопаркинсонических средств
- Коррекция нарушений сна
- Запрет на самостоятельное применение нейролептиков
- Лечение ортостатической гипотензии и запоров
- Регулярная физическая активность и занятия с логопедом
- Информирование всех врачей о диагнозе перед любыми назначениями
Помощь и безопасность дома
Родственникам важно понимать, что колебания состояния — часть болезни, а не притворство или лень. Галлюцинации, если они не пугают человека, не всегда требуют лекарств: часто достаточно спокойно объяснить и переключить внимание, улучшить освещение, убрать зеркала и предметы с неоднозначными очертаниями. Из-за скованности и падений дом нужно сделать безопасным. Полезны чёткий распорядок дня, привычная обстановка, посильная активность. Ухаживающим необходима собственная поддержка: выгорание близких — типичная и серьёзная проблема.
- Хорошее освещение и отсутствие бликов
- Убрать ковры, пороги и провода для профилактики падений
- Поручни в ванной и туалете
- Чёткий распорядок дня и привычные ориентиры
- Спокойное реагирование на галлюцинации
- Безопасное спальное место при активности во сне
- Поддержка и отдых для ухаживающих