Откуда берётся боль
Чувствительные волокна от первых трёх шейных сегментов сходятся в стволе мозга с волокнами тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица и головы. Мозг не всегда может точно определить источник сигнала и «проецирует» боль из шеи на голову. Раздражать эти структуры могут артроз межпозвонковых суставов, длительное напряжение мышц, последствия хлыстовой травмы, а иногда — привычная неудобная поза. Дегенеративные изменения на снимках при этом часто есть и у людей без всякой боли, поэтому диагноз не ставится только по рентгену.
- Артроз суставов верхних шейных позвонков
- Хроническое напряжение мышц шеи и надплечий
- Последствия хлыстовой травмы
- Длительная статичная поза за компьютером и телефоном
- Неподходящая подушка и сон в неудобном положении
- Раздражение затылочных нервов
Как отличить от мигрени и головной боли напряжения
Цервикогенная боль почти всегда односторонняя и не меняет сторону от приступа к приступу. Она начинается в шее или затылке и распространяется ко лбу и глазу, а не наоборот. Приступ провоцируется движением головы или длительной позой, а надавливание на определённые точки шеи воспроизводит привычную боль. Подвижность шеи обычно ограничена. При мигрени на первый план выходят пульсирующий характер, тошнота и непереносимость света и звука, а провоцируют её сон, гормональные колебания и еда, а не поза.
- Односторонняя боль, сторона не меняется
- Распространение от затылка ко лбу и глазу
- Провокация движением или позой
- Ограничение поворотов и наклонов головы
- Болезненность мышц и суставов шеи при пальпации
- Тошнота и светобоязнь выражены слабее, чем при мигрени
Сопутствующие жалобы
Кроме головной боли многих беспокоят тяжесть и хруст в шее, ноющая боль в надплечье и между лопаток, ощущение «песка» при повороте головы. Возможны несистемное головокружение, шум в ушах, нечёткость зрения на стороне боли и тошнота, но эти симптомы неспецифичны. Часто присоединяются нарушение сна и раздражительность, которые сами по себе усиливают мышечное напряжение и замыкают круг. Онемение и слабость в руке требуют отдельной оценки: они указывают уже на поражение корешка.
- Скованность и хруст в шее
- Боль в надплечье и между лопаток
- Несистемное головокружение
- Шум в ушах, нечёткость зрения
- Нарушение сна, повышенная утомляемость
- Онемение в руке — повод для дополнительного обследования
Обследование
Основа диагноза — осмотр невролога: оценка подвижности шеи, проб на воспроизведение боли, состояния мышц и неврологического статуса. Рентген шейного отдела, в том числе с функциональными пробами, помогает увидеть нестабильность и изменения суставов. МРТ назначают не всем: она нужна при подозрении на поражение корешка, спинного мозга, при травме, стойкой боли или тревожных признаках. Иногда диагноз подтверждают диагностической блокадой: если после точного введения препарата боль уходит, источник в шее подтверждается.
- Неврологический осмотр с мануальным тестированием шеи
- Рентген шейного отдела в двух проекциях
- Функциональные пробы для выявления нестабильности
- МРТ шейного отдела при тревожных признаках
- Диагностическая блокада по решению врача
- Дневник головной боли
Лечение и профилактика
Главный по эффективности метод — регулярные упражнения на укрепление глубоких мышц-стабилизаторов шеи и мягкое восстановление подвижности; программу подбирает реабилитолог, и заниматься нужно месяцами, а не курсами по десять дней. Мануальная терапия и массаж помогают как дополнение, но манипуляции на шее выполняет только обученный врач после исключения противопоказаний. Обезболивающие применяются короткими курсами по назначению врача, длительный приём сам по себе способен поддерживать головную боль. При стойкой боли обсуждают блокады. Огромную роль играет организация рабочего места и сна.
- Ежедневные упражнения на мышцы шеи и верхней части спины
- Перерывы каждые 40–45 минут при сидячей работе
- Экран на уровне глаз, телефон не на уровне колен
- Ортопедическая подушка средней высоты
- Короткие курсы обезболивающих только по назначению врача
- Паравертебральные блокады при стойкой боли
- Работа со стрессом и нормализация сна