Как развивается заболевание
Большинство опухолей вульвы — плоскоклеточный рак. Существует два основных пути его развития, и они различаются по возрасту и предшествующим состояниям.
Первый связан с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска: сначала формируется предрак — интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN), которая чаще встречается у относительно молодых женщин. Второй путь не связан с ВПЧ и развивается на фоне хронических дистрофических изменений кожи, прежде всего склерозирующего лихена (крауроза), — это характерно для пожилых пациенток.
Факторы риска
- Возраст старше 65 лет — большинство случаев приходится на пожилых женщин
- ВПЧ высокого онкогенного риска и наличие интраэпителиальной неоплазии вульвы
- Склерозирующий лихен и другие хронические дистрофии вульвы
- Курение
- Ранее перенесённая дисплазия или рак шейки матки
- Иммунодефицит, включая ВИЧ и приём иммуносупрессантов
Признаки, которые нельзя игнорировать
Самая частая и самая недооценённая жалоба — упорный зуд. Он может существовать годами до появления видимой опухоли, и именно на этом этапе болезнь ещё полностью излечима.
- Стойкий зуд и жжение, не проходящие после противогрибкового и противовоспалительного лечения
- Язвочка, эрозия или трещина, которая не заживает более двух-трёх недель
- Плотный узелок, бляшка, бородавчатое или папилломатозное образование
- Участки изменённого цвета: белесые, ярко-красные, пигментированные
- Боль, кровоточивость, неприятно пахнущие выделения
- Боль или жжение при мочеиспускании, когда моча попадает на изъязвлённый участок
Диагностика
- Осмотр гинеколога с внимательной оценкой всех отделов вульвы и промежности.
- Вульвоскопия — осмотр под увеличением с применением проб для выявления подозрительных участков.
- Биопсия изменённого участка с гистологическим исследованием — обязательный и решающий этап.
- Обследование на ВПЧ, цитология шейки матки — сопутствующие изменения встречаются часто.
- Оценка паховых лимфоузлов: пальпация, УЗИ, при необходимости пункция.
- Уточнение распространённости — МРТ или КТ малого таза.
Биопсию не следует откладывать «до окончания курса лечения». Если изменение существует несколько недель и не регрессирует, ткань нужно исследовать — это единственный способ отличить хроническое воспаление от предрака и рака.
Лечение
Основной метод — хирургический, а его объём зависит от размера опухоли, глубины прорастания и состояния паховых лимфоузлов. Современный подход стремится к максимально экономному вмешательству там, где это онкологически безопасно.
- При предраке (VIN) — локальное иссечение, лазерное лечение или местная терапия
- При небольшой опухоли — широкое иссечение с достаточным отступом от края
- При распространённой опухоли — вульвэктомия в необходимом объёме
- Оценка и при показаниях удаление паховых лимфоузлов
- Лучевая терапия — до или после операции, а также при поражении лимфоузлов
- Химиотерапия курсами, в том числе в сочетании с лучевой терапией
- Реконструктивно-пластический этап и реабилитация
Профилактика и наблюдение
- Вакцинация против ВПЧ
- Регулярные гинекологические осмотры, в том числе после менопаузы — именно эта группа осматривается реже всего
- Наблюдение и лечение склерозирующего лихена, а не самолечение гормональными мазями
- Отказ от курения
- Биопсия любого стойкого изменения кожи вульвы вместо длительной эмпирической терапии
- Регулярный самоосмотр наружных половых органов
