Почему возникает
Кожа младенца тоньше и уязвимее, чем у взрослого. Под подгузником она находится в тёплой и влажной среде, размокает и становится проницаемой. Ферменты кала, особенно при частом жидком стуле, и аммиак, образующийся из мочи, раздражают её. Трение о края подгузника усиливает повреждение. На повреждённой поверхности размножаются грибы рода кандида, которые живут в кишечнике, и бактерии, что превращает простое раздражение в инфекционный дерматит.
- Длительный контакт с мочой и калом
- Редкая смена подгузников
- Диарея, прорезывание зубов, смена питания
- Приём антибиотиков ребёнком или кормящей мамой
- Тесный подгузник и трение
- Раздражающие влажные салфетки и средства с отдушками
Виды и симптомы
Простой контактный дерматит выглядит как покраснение на выпуклых участках кожи, соприкасающихся с подгузником, тогда как складки остаются чистыми. Кандидозный дерматит поражает и складки, имеет ярко-красный цвет, чёткие границы и мелкие красные точки или гнойнички по краям — так называемые отсевы. Бактериальная инфекция проявляется пузырями, корками и гнойничками. Ребёнок может беспокоиться, плакать при смене подгузника и мочеиспускании.
- Покраснение ягодиц и промежности
- Шелушение, размокание кожи
- Поражение складок и отсевы при кандидозе
- Пузырьки и корки при бактериальной инфекции
- Беспокойство и плач при смене подгузника
С чем можно спутать
Не каждое покраснение под подгузником — пелёночный дерматит. У младенцев в этой зоне бывают себорейный дерматит с жёлтыми жирными чешуйками, атопический дерматит, псориаз, стрептодермия и чесотка. Редкая, но важная причина — дефицит цинка, который сопровождается высыпаниями вокруг рта и на кистях, диареей и выпадением волос. Если сыпь нетипичная или не поддаётся правильному уходу, педиатр направит ребёнка к детскому дерматологу.
- Себорейный дерматит
- Атопический дерматит
- Стрептодермия
- Псориаз
- Чесотка
- Энтеропатический акродерматит при дефиците цинка
Диагностика
Педиатр ставит диагноз при осмотре. Он оценивает расположение высыпаний, вовлечение складок, наличие отсевов, пузырей и корок, а также выясняет, как часто меняют подгузник, какой у ребёнка стул, получал ли он антибиотики и какие средства используются для ухода. Анализы требуются нечасто: при подозрении на бактериальную инфекцию берут посев отделяемого, при сомнениях в грибковой природе — соскоб для микроскопии.
- Осмотр педиатра
- Оценка ухода, питания и стула
- Посев с кожи при гнойничках
- Микроскопия соскоба на грибы
- Консультация детского дерматолога при упорном течении
Лечение и профилактика
Основа лечения — сухость и защита кожи. Подгузник меняют сразу после загрязнения, кожу бережно очищают тёплой водой, просушивают промокательными движениями и оставляют ребёнка без подгузника на несколько минут. Затем толстым слоем наносят защитный крем с оксидом цинка или вазелином. При кандидозе педиатр назначает противогрибковый крем, при бактериальной инфекции — местные антибактериальные средства. Гормональные мази применяют только по назначению врача коротким курсом.
- Менять подгузник каждые 2–3 часа и сразу после стула
- Использовать хорошо впитывающие подгузники подходящего размера
- Не применять тальк — его частицы ребёнок может вдохнуть
- Выбирать салфетки без спирта и отдушек или подмывать водой
- Регулярно устраивать воздушные ванны
- Не затягивать подгузник туго