Виды меланомы
Меланомы различаются по характеру роста и расположению. Поверхностно распространяющаяся форма долго растёт вширь и выглядит как пятно с неровными краями и разными оттенками. Узловая меланома сразу растёт вглубь, представляет собой выпуклый плотный узел, часто однотонный, и может не соответствовать правилу ABCDE. Меланома типа злокачественного лентиго появляется у пожилых людей на лице. Акральная лентигинозная форма возникает на ладонях, подошвах и под ногтями и встречается у людей с любым цветом кожи.
- Поверхностно распространяющаяся меланома
- Узловая меланома
- Меланома типа злокачественного лентиго
- Акральная лентигинозная меланома
- Беспигментная меланома
- Меланома слизистых оболочек и глаза
Причины и факторы риска
Главный внешний фактор — ультрафиолетовое излучение, особенно интенсивное и прерывистое, вызывающее солнечные ожоги, а также искусственный загар в солярии. Риск выше у людей со светлой кожей и волосами, веснушками и у тех, кто легко обгорает. Большое количество родинок, атипичные и крупные врождённые невусы, а также меланома у близких родственников повышают вероятность заболевания. Имеет значение ослабленный иммунитет, например после трансплантации органов. Акральная меланома с солнцем не связана.
- Солнечные ожоги, особенно в детстве
- Солярий
- Светлая кожа, рыжие или светлые волосы
- Большое количество родинок
- Атипичные и крупные врождённые невусы
- Меланома у родственников
- Подавленный иммунитет
Признаки меланомы
Заподозрить меланому помогает правило ABCDE: асимметрия, неровные границы, неоднородный цвет, диаметр больше 6 мм и изменения со временем. Для узловых опухолей важны другие признаки: образование выпуклое, плотное и растёт на протяжении нескольких недель. Настораживает родинка, непохожая на остальные. Под ногтем меланома выглядит как коричневая или чёрная продольная полоса, которая расширяется, имеет неровную окраску или переходит на кожу вокруг ногтя. Зуд и кровоточивость — более поздние признаки.
- Асимметрия и неровные края
- Несколько цветов в одном образовании
- Рост и изменение формы
- Выпуклый плотный растущий узел
- Изъязвление, корочка, кровоточивость
- Тёмная полоса на ногте с переходом на валик
Диагностика
Дерматолог осматривает всю кожу и изучает подозрительное образование с помощью дерматоскопа. Если меланому нельзя исключить, выполняют эксцизионную биопсию — полное удаление образования с небольшим отступом здоровой кожи и гистологическим исследованием. Гистолог определяет толщину опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления и другие характеристики, от которых зависят стадия и план лечения. Для оценки распространения назначают УЗИ лимфоузлов, биопсию сторожевого лимфоузла, при необходимости КТ, МРТ или ПЭТ-КТ и молекулярно-генетический анализ опухоли.
- Дерматоскопия
- Эксцизионная биопсия с гистологией
- Иммуногистохимическое исследование
- УЗИ регионарных лимфоузлов
- Биопсия сторожевого лимфоузла
- КТ, МРТ или ПЭТ-КТ по показаниям
- Анализ опухоли на мутацию BRAF
Лечение и профилактика
Основной метод лечения локализованной меланомы — хирургическое иссечение опухоли с отступом здоровых тканей, величину которого определяют по толщине опухоли. При поражении лимфоузлов может потребоваться их удаление. После операции при высоком риске рецидива назначают дополнительную иммунотерапию или таргетную терапию. При распространённой болезни применяют ингибиторы контрольных точек иммунитета, таргетные препараты при мутации BRAF, лучевую терапию. План лечения составляет онкологический консилиум, после лечения пациент регулярно наблюдается у онколога.
- Защищать кожу от солнца, особенно у детей
- Отказаться от солярия
- Ежемесячно осматривать кожу
- Показывать родинки дерматологу при факторах риска
- Не удалять подозрительные родинки без гистологии
- Регулярно проходить наблюдение после лечения