Как формируется сужение
В месте разветвления общей сонной артерии кровоток закручивается, и именно здесь чаще всего откладываются липиды. Постепенно формируется бляшка: сначала мягкая, с липидным ядром, затем более плотная, с кальцием. Просвет сосуда сужается, но опаснее другое — разрыв покрышки бляшки. На повреждённой поверхности мгновенно образуется тромб, кусочки которого уносятся током крови в артерии мозга. Поэтому рыхлая нестабильная бляшка с небольшим сужением бывает опаснее плотной, но выраженной.
- Отложение липидов в стенке артерии
- Рост бляшки и сужение просвета
- Изъязвление и разрыв покрышки
- Тромбоз на поверхности бляшки
- Эмболия — перенос тромба в сосуды мозга
- Резкое снижение кровотока при критическом стенозе
Факторы риска
Стеноз сонных артерий — проявление общего атеросклероза, поэтому факторы риска те же, что при ишемической болезни сердца. Чаще всего сужение находят у людей старше 60 лет, особенно у курильщиков и пациентов с плохо контролируемым давлением. Наличие бляшек в сонных артериях почти всегда означает, что атеросклероз затронул и другие сосуды: коронарные, артерии ног. Поэтому обследование обычно не ограничивается шеей.
- Курение — один из самых сильных факторов
- Артериальная гипертензия
- Повышенный холестерин низкой плотности
- Сахарный диабет
- Возраст и мужской пол
- Ожирение, малоподвижность
- Ишемическая болезнь сердца или атеросклероз артерий ног в анамнезе
Симптомы и транзиторная ишемическая атака
Большинство стенозов протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании или при выслушивании шума над артерией. Симптомным стеноз считают, если он уже вызвал транзиторную ишемическую атаку или инсульт. Атака — это те же признаки инсульта, но проходящие в течение минут или часов. Их нельзя игнорировать: риск полноценного инсульта максимален именно в ближайшие дни после такого эпизода, и обследование нужно провести срочно.
- Слабость или онемение в конечностях с одной стороны
- Нарушение речи и понимания
- Кратковременная слепота на один глаз
- Неустойчивость при ходьбе, двоение
- Шум над сонной артерией при осмотре — косвенный признак
Диагностика
Первый и основной метод — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Оно безболезненно, не требует подготовки и показывает скорость кровотока, степень сужения, размеры и структуру бляшки. Для уточнения перед вмешательством выполняют КТ-ангиографию или МР-ангиографию сосудов шеи. Измерение толщины комплекса интима-медиа помогает оценить ранние изменения стенки. Обязательно исследуют липидный профиль, глюкозу и оценивают состояние сердца.
- Дуплексное сканирование артерий шеи
- Измерение толщины комплекса интима-медиа
- КТ-ангиография экстракраниальных артерий
- МР-ангиография сосудов шеи
- Липидограмма, глюкоза, креатинин
- МРТ или КТ головного мозга при перенесённых эпизодах
Лечение и профилактика
Основа лечения при любой степени сужения — контроль факторов риска и лекарственная терапия, которую подбирает врач: препараты, снижающие холестерин, и средства, препятствующие образованию тромбов, а также нормализация давления и сахара. При выраженном сужении, особенно если уже была ишемическая атака, обсуждают хирургическое лечение: удаление бляшки через разрез на шее либо установку стента через сосудистый доступ. Решение принимает сосудистый хирург вместе с неврологом на основании степени стеноза и симптомов.
- Полный отказ от курения
- Гиполипидемическая терапия по назначению врача
- Антитромботические препараты по показаниям
- Контроль давления и уровня глюкозы
- Средиземноморский тип питания, регулярная ходьба
- Каротидная эндартерэктомия
- Стентирование сонной артерии
- Контрольное УЗИ сосудов шеи в назначенные сроки
