Как возникает резус-конфликт
Резус-фактор — белок на поверхности эритроцитов. У резус-отрицательной женщины его нет, и чужие резус-положительные эритроциты воспринимаются иммунитетом как чужеродные. Для выработки антител достаточно небольшого количества крови плода. Это называется сенсибилизацией или аллоиммунизацией. Если сенсибилизация уже произошла, она сохраняется на всю жизнь, и каждая следующая беременность резус-положительным ребёнком может протекать тяжелее.
- Роды резус-положительным ребёнком
- Аборт, выкидыш, внематочная беременность
- Кровотечение во время беременности
- Травма живота
- Амниоцентез и другие инвазивные процедуры
- Переливание несовместимой крови
Кто в группе риска
Резус-конфликт невозможен, если у матери резус-положительная кровь. Если оба родителя резус-отрицательные, ребёнок тоже будет резус-отрицательным, и конфликт не развивается. Если резус отца неизвестен или положительный, женщину наблюдают как в группе риска. В некоторых центрах резус-фактор плода определяют по его ДНК в крови матери, что позволяет избежать ненужной профилактики.
- Мать резус-отрицательная, отец резус-положительный
- Резус отца неизвестен
- Предыдущие беременности без профилактики
- Выявленные антирезусные антитела
Чем опасен для ребёнка
Антитела матери разрушают эритроциты плода, и у него развивается анемия. Печень и селезёнка ребёнка увеличиваются, пытаясь восполнить потерю крови. В тяжёлых случаях возникают отёки, скопление жидкости в полостях — водянка плода, опасная для жизни. После рождения разрушение эритроцитов продолжается: быстро нарастает желтуха, а высокий уровень билирубина может повредить мозг. Своевременное наблюдение позволяет вовремя вмешаться.
- Анемия плода
- Увеличение печени и селезёнки
- Водянка плода
- Желтуха новорождённого
- Риск билирубиновой энцефалопатии
Обследование при беременности
При постановке на учёт всем беременным определяют группу крови и резус-фактор. У резус-отрицательных женщин проверяют антирезусные антитела и повторяют анализ в течение беременности. Если антител нет, проводят профилактику. Если антитела выявлены, наблюдение ведут в специализированном центре: регулярно оценивают титр антител и выполняют допплерометрию средней мозговой артерии плода. Высокая скорость кровотока в ней указывает на анемию плода.
- Группа крови и резус-фактор матери и отца
- Антирезусные антитела и их титр
- Допплерометрия средней мозговой артерии плода
- УЗИ плода на признаки отёков
- Определение резуса плода по ДНК в крови матери — по возможности
Профилактика и лечение
Главная защита — антирезусный иммуноглобулин. Он связывает эритроциты плода, попавшие в кровь матери, прежде чем иммунная система успеет выработать антитела. Резус-отрицательной женщине без антител его вводят на 28-й неделе беременности, в течение 72 часов после рождения резус-положительного ребёнка, а также после аборта, выкидыша, внематочной беременности, кровотечения, травмы живота и инвазивных процедур. Если конфликт уже развился, при тяжёлой анемии плода проводят внутриутробное переливание крови и планируют роды раньше срока. Новорождённому может потребоваться фототерапия или заменное переливание крови.
- Антирезусный иммуноглобулин на 28-й неделе
- Повторное введение после родов резус-положительным ребёнком
- Профилактика после аборта, выкидыша, кровотечения
- Внутриутробное переливание крови при тяжёлой анемии плода
- Фототерапия и заменное переливание у новорождённого
