Как определяют и какие бывают формы
Объём околоплодных вод оценивают при УЗИ двумя способами: измеряют индекс амниотической жидкости, суммируя глубину карманов в четырёх отделах матки, либо определяют глубину наибольшего свободного кармана. Превышение установленных значений говорит о многоводии. По степени различают умеренное, которое встречается чаще всего и нередко протекает благоприятно, и выраженное, требующее активного наблюдения. По скорости развития выделяют хроническое, нарастающее постепенно, и острое, при котором воды накапливаются за несколько дней — это редкая, но тяжёлая ситуация.
- Индекс амниотической жидкости при УЗИ
- Измерение наибольшего кармана
- Умеренное многоводие — самый частый вариант
- Выраженное многоводие
- Хроническое — развивается постепенно
- Острое — нарастает за несколько дней
Причины
Примерно в половине случаев причину установить не удаётся, и такое идиопатическое многоводие обычно бывает умеренным. Из известных причин на первом месте стоит сахарный диабет у матери, в том числе гестационный: высокий уровень глюкозы усиливает мочеотделение у плода. Далее следуют пороки развития, мешающие ребёнку глотать воды, — например, при нарушениях проходимости пищевода или желудочно-кишечного тракта, а также аномалии нервной системы. Значение имеют внутриутробные инфекции, резус-конфликт, многоплодная беременность с фето-фетальным синдромом и крупный плод.
- Идиопатическое многоводие без установленной причины
- Сахарный диабет и гестационный диабет
- Пороки развития желудочно-кишечного тракта у плода
- Аномалии нервной системы плода
- Внутриутробные инфекции
- Резус-конфликт и гемолитическая болезнь
- Многоплодная беременность
Симптомы
При умеренном многоводии женщина может ничего не замечать, и его выявляют при плановом УЗИ. По мере нарастания объёма живот увеличивается быстрее, чем ожидается по сроку, появляются ощущение тяжести и распирания, одышка, изжога, отёки ног, боль в пояснице. Матка становится напряжённой, части плода прощупываются хуже, а шевеления ощущаются как размашистые и нечёткие, потому что ребёнок свободно перемещается в большом объёме жидкости. При остром многоводии симптомы нарастают стремительно и требуют срочного обращения.
- Живот больше, чем ожидается по сроку
- Тяжесть и распирание в животе
- Одышка и затруднённое дыхание лёжа
- Изжога и отёки ног
- Напряжённая матка
- Нечёткие размашистые шевеления
Какие обследования нужны
Прежде всего повторяют УЗИ и подтверждают избыток вод, одновременно выполняя экспертную оценку анатомии плода, чтобы исключить пороки развития. Обязательно проводят тест на нарушение углеводного обмена, поскольку гестационный диабет — частая и корректируемая причина. Назначают обследование на инфекции, определяют группу крови и резус-фактор, при резус-отрицательной крови оценивают наличие антител. Контролируют состояние ребёнка с помощью допплерометрии и КТГ. В отдельных случаях обсуждают консультацию генетика и инвазивную диагностику.
- УЗИ с измерением индекса амниотической жидкости
- Экспертное УЗИ анатомии плода
- Тест на глюкозу и гестационный диабет
- Обследование на внутриутробные инфекции
- Группа крови, резус-фактор и антитела
- Допплерометрия и КТГ
- Консультация генетика по показаниям
Наблюдение и лечение
При умеренном многоводии без выявленной причины обычно достаточно наблюдения с контролем УЗИ и состояния ребёнка. Если найден гестационный диабет, ключевую роль играет нормализация уровня глюкозы диетой и, при необходимости, лечением: часто уже это уменьшает количество вод. При инфекции проводят соответствующую терапию. Выраженное многоводие с одышкой и угрозой преждевременных родов лечат в стационаре, где может быть выполнена амниоредукция — выведение части вод. Роды при многоводии ведут внимательно, поскольку выше риск выпадения пуповины и кровотечения.
- Наблюдение и контрольные УЗИ
- Нормализация уровня глюкозы при диабете
- Лечение выявленной инфекции
- Госпитализация при выраженной форме
- Амниоредукция по показаниям
- Профилактика респираторного дистресса при угрозе ранних родов
- Роды в учреждении с возможностью неотложной помощи
