Что происходит с шейкой матки
В норме шейка матки остаётся плотной и закрытой почти до конца беременности, удерживая плодное яйцо и защищая его от восходящей инфекции. При истмико-цервикальной недостаточности мышечное кольцо в области внутреннего зева не справляется с нагрузкой: канал раскрывается, плодный пузырь опускается, оболочки становятся уязвимыми для инфекции и легко вскрываются. Процесс идёт постепенно и безболезненно, поэтому без измерения длины шейки заметить его почти невозможно. Чем раньше начинается укорочение, тем выше риск потери беременности.
- Шейка теряет способность удерживать нагрузку
- Укорочение и раскрытие внутреннего зева
- Опущение плодного пузыря
- Повышенный риск восходящей инфекции
- Разрыв оболочек и преждевременные роды
- Всё это обычно без схваток и боли
Причины и факторы риска
Выделяют травматическую и функциональную формы. Травматическая связана с повреждением шейки: разрывы в предыдущих родах, расширение канала при выскабливаниях, конизация и другие операции на шейке матки. Функциональная обусловлена особенностями строения тканей, гормональными влияниями и повышенной нагрузкой — при многоплодной беременности и многоводии. Отдельно учитывают врождённые аномалии и дисплазию соединительной ткани. Самый весомый фактор риска — поздний выкидыш или очень ранние преждевременные роды в прошлом.
- Поздний выкидыш или преждевременные роды в прошлом
- Разрывы шейки матки в предыдущих родах
- Конизация и операции на шейке
- Повторные выскабливания
- Многоплодная беременность и многоводие
- Врождённые особенности строения шейки
- Дисплазия соединительной ткани
Симптомы
Чаще всего жалоб нет вовсе, и это главная сложность. Некоторые женщины отмечают появившееся чувство тяжести, давления или распирания внизу живота и в области промежности, учащённое мочеиспускание, увеличение количества слизистых выделений. Иногда появляются мажущие кровянистые выделения. Ощущение инородного тела во влагалище может означать, что плодный пузырь уже опустился, — это повод для немедленного обращения к врачу. Боли и схваток при истмико-цервикальной недостаточности, как правило, не бывает.
- Чаще всего бессимптомное течение
- Чувство давления внизу живота
- Учащённое мочеиспускание
- Увеличение количества выделений
- Мажущие кровянистые выделения
- Ощущение инородного тела во влагалище
Диагностика
Основной метод — трансвагинальная цервикометрия: измерение длины закрытой части шейки матки при УЗИ. Её обычно выполняют во время скрининга второго триместра, а женщинам из группы риска — раньше и повторно с интервалом, который определяет врач. Оценивают не только длину, но и форму внутреннего зева и наличие пролабирования оболочек. Осмотр в зеркалах и бережное влагалищное исследование дополняют картину. Обязательно берут мазок на флору, потому что инфекция часто сопутствует укорочению шейки и требует лечения.
- Трансвагинальная цервикометрия
- Повторные измерения в динамике у группы риска
- Осмотр шейки матки в зеркалах
- УЗИ плода
- Мазок на флору и обследование на инфекции
- Оценка тонуса матки
Лечение
Выбор метода зависит от длины шейки, срока беременности, числа плодов и акушерского анамнеза. При умеренном укорочении у женщины с одноплодной беременностью обычно назначают вагинальный прогестерон до определённого срока. При выраженном укорочении и отягощённом анамнезе выполняют серкляж — наложение шва на шейку матки, который снимают ближе к доношенному сроку или при начале родов. Альтернативой или дополнением служит акушерский разгружающий пессарий. Дополнительно рекомендуют ограничить нагрузки, исключить подъём тяжестей и половую жизнь и лечить выявленную инфекцию.
- Вагинальный прогестерон
- Наложение шва на шейку матки
- Акушерский разгружающий пессарий
- Лечение инфекций влагалища
- Ограничение физических нагрузок и половой покой
- Регулярный контроль длины шейки
- Профилактика респираторного дистресса при угрозе ранних родов
