Виды и механизм
В норме после оплодотворения зародыш получает по одному набору хромосом от каждого родителя. При полном пузырном заносе в яйцеклетку без ядра проникает сперматозоид, и весь генетический материал оказывается отцовским: зародыш не формируется вовсе, а ткань хориона разрастается в пузырьки. При частичном варианте яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида, набор хромосом оказывается тройным, и в матке обнаруживают неполноценный плод вместе с изменённой плацентой. Полная форма чаще приводит к продолжению роста ткани после удаления, поэтому требует особенно внимательного наблюдения.
- Полный пузырный занос — плод не формируется
- Частичный пузырный занос — неполноценный плод и изменённая плацента
- Инвазивный занос с прорастанием в стенку матки
- Хориокарцинома — злокачественная форма
- Общее название группы — трофобластическая болезнь
Симптомы
Сначала всё выглядит как обычная беременность: задержка менструации, положительный тест. Затем на сроке до 12–16 недель появляются кровянистые выделения разной интенсивности, иногда с характерными пузырьками. Обращает на себя внимание несоответствие размеров матки сроку: она часто больше, чем должна быть. Из-за очень высокого ХГЧ бывает мучительная тошнота и рвота, а также ранние признаки, которых на этом сроке быть не должно, — повышение давления, отёки, симптомы избытка гормонов щитовидной железы: сердцебиение, дрожь, потливость.
- Кровянистые выделения на раннем сроке
- Выделение пузырьков из половых путей
- Матка больше срока беременности
- Выраженная тошнота и рвота
- Отсутствие шевелений и сердцебиения плода
- Повышение давления и отёки до 20 недель
- Сердцебиение, дрожь, потливость
Диагностика
Основной метод — ультразвуковое исследование: при полном заносе вместо плодного яйца видна характерная картина множественных мелких полостей, часто её описывают как снежную бурю; при частичном — плод с грубыми нарушениями и изменённая плацента. Второй ключевой элемент — уровень ХГЧ, который обычно значительно выше нормы для срока. Обязательно определяют группу крови и резус-фактор, оценивают общий анализ крови, функцию щитовидной железы и печени. При подозрении на распространение процесса назначают рентген или КТ грудной клетки. Диагноз окончательно подтверждает гистология.
- УЗИ матки
- Уровень ХГЧ в крови
- Общий анализ крови
- Группа крови и резус-фактор
- Оценка функции щитовидной железы
- Печёночные и почечные показатели
- Рентген или КТ грудной клетки по показаниям
- Гистологическое исследование удалённой ткани
Лечение
Содержимое матки удаляют, предпочтительно вакуум-аспирацией под контролем УЗИ: этот способ считается более безопасным, чем обычное выскабливание. Процедуру проводят в стационаре, потому что возможно кровотечение. Женщинам с отрицательным резус-фактором вводят антирезусный иммуноглобулин. Удаление матки рассматривают редко, в основном у женщин старшего возраста, не планирующих детей, при высоком риске продолженного роста. Химиотерапия нужна не всем: её назначают, если уровень ХГЧ не снижается как положено или вновь начинает расти, и в таких случаях она высокоэффективна.
- Вакуум-аспирация содержимого матки под контролем УЗИ
- Лечение в условиях стационара
- Антирезусный иммуноглобулин при отрицательном резусе
- Гистологическое исследование материала
- Химиотерапия при сохраняющемся или растущем ХГЧ
- Удаление матки в отдельных случаях
- Лечение анемии и сопутствующих нарушений
Наблюдение после лечения
Самая важная часть лечения начинается после удаления. Уровень ХГЧ измеряют регулярно, сначала еженедельно, до получения трёх подряд отрицательных результатов, затем ежемесячно в течение периода, который определяет врач. Смысл в том, чтобы вовремя заметить продолжающийся рост трофобластической ткани, когда лечение наиболее эффективно. На всё время наблюдения обязательна надёжная контрацепция: новая беременность сделает интерпретацию ХГЧ невозможной. После завершения наблюдения планировать беременность можно, и в подавляющем большинстве случаев она протекает нормально.
- Еженедельный контроль ХГЧ до трёх отрицательных результатов
- Затем ежемесячный контроль по схеме врача
- Надёжная контрацепция на весь период наблюдения
- Контрольное УЗИ матки
- Раннее УЗИ при следующей беременности
- Гистологическое исследование плаценты в последующих родах
- Наблюдение онкогинеколога при высоком риске
