Что происходит
Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает ребёнка кислородом и питанием. При отслойке сосуды в месте прикрепления разрываются, кровь скапливается между плацентой и маткой, образуя гематому, которая отслаивает ткань дальше. Чем больше площадь отслойки, тем меньше остаётся работающей плаценты и тем сильнее страдает ребёнок. Кровь может изливаться наружу, и тогда появляются выделения, либо оставаться внутри — при такой скрытой отслойке видимого кровотечения нет, но боль и напряжение матки выражены сильно.
- Разрыв сосудов в месте прикрепления плаценты
- Образование гематомы и дальнейшая отслойка
- Наружное кровотечение — есть выделения
- Скрытое кровотечение — выделений может не быть
- Снижение поступления кислорода к ребёнку
- Риск нарушения свёртывания крови у матери
Факторы риска
Основной фактор — повышенное артериальное давление и преэклампсия, при которых страдают сосуды плаценты. Значимую роль играет травма живота, в том числе при падении и дорожной аварии, поэтому после любого удара по животу беременной необходим осмотр врача, даже если самочувствие хорошее. Повышают риск курение, употребление наркотиков, многоплодная беременность, многоводие с быстрым излитием вод, короткая пуповина, возраст старше 35 лет и отслойка плаценты в предыдущей беременности.
- Артериальная гипертензия и преэклампсия
- Травма живота
- Курение и употребление наркотических веществ
- Многоплодная беременность
- Многоводие и быстрое излитие вод
- Отслойка плаценты в прошлом
- Нарушения свёртывания крови
Симптомы
Классическое сочетание — боль в животе и кровянистые выделения во второй половине беременности. Боль обычно постоянная, а не схваткообразная, матка становится плотной, напряжённой и болезненной при прикосновении. Количество крови не отражает тяжесть: при скрытой отслойке выделений может почти не быть, а состояние при этом тяжёлое. Женщина нередко замечает изменение шевелений: сначала они становятся бурными, затем ослабевают или исчезают. Присоединяются слабость, головокружение, бледность и учащённое сердцебиение.
- Постоянная боль в животе
- Кровянистые выделения, иногда отсутствуют
- Твёрдая напряжённая болезненная матка
- Изменение или прекращение шевелений
- Боль в пояснице
- Слабость, головокружение, бледность
Что делать и как обследуют
Правильное действие одно — немедленно вызвать 103 и лечь на бок, не принимая обезболивающих и не пытаясь доехать самостоятельно. В стационаре оценивают состояние женщины и ребёнка: выполняют КТГ, УЗИ с допплерометрией, берут общий анализ крови, коагулограмму и определяют группу крови. Важно знать, что УЗИ не всегда видит отслойку, особенно свежую, поэтому диагноз ставят прежде всего по клинической картине. Наблюдение проводят в условиях, где есть возможность немедленной операции.
- Немедленный вызов скорой помощи
- Положение лёжа на боку
- Оценка сердцебиения плода и КТГ
- УЗИ с допплерометрией
- Общий анализ крови и коагулограмма
- Определение группы крови и резус-фактора
Лечение и профилактика
Тактика зависит от площади отслойки, срока беременности и состояния матери и ребёнка. При выраженной отслойке, страдании плода или продолжающемся кровотечении выполняют экстренное кесарево сечение и восполняют кровопотерю. Если отслойка небольшая, состояние стабильное, а срок недоношенный, возможно наблюдение в стационаре с подготовкой лёгких ребёнка к возможным преждевременным родам. Профилактика сводится к контролю давления, отказу от курения, использованию ремня безопасности в автомобиле и своевременным визитам к акушеру-гинекологу.
- Экстренное родоразрешение при тяжёлой отслойке
- Восполнение кровопотери и коррекция свёртывания
- Наблюдение в стационаре при лёгкой форме
- Контроль артериального давления
- Отказ от курения
- Правильное использование ремня безопасности
- Осмотр врача после любой травмы живота
