Как передаётся вирус и что значат антитела
Цитомегаловирус передаётся со слюной, мочой, грудным молоком, при половых контактах и через кровь. Чаще всего беременные заражаются от маленьких детей, которые могут выделять вирус месяцами после безобидной простуды. В анализе крови смотрят два класса антител. IgG говорят о том, что встреча с вирусом уже была, IgM появляются при недавнем заражении или обострении. Отдельно определяют авидность IgG: высокая авидность указывает на давнюю инфекцию, низкая — на заражение в последние месяцы.
- IgG положительные, IgM отрицательные, авидность высокая — давняя инфекция, риск для плода низкий
- IgM положительные и низкая авидность — вероятно первичное заражение
- Оба класса отрицательные — иммунитета нет, важна профилактика
- ПЦР крови и мочи помогает уточнить активность вируса
- Один результат IgM без авидности диагнозом не является
Симптомы у будущей мамы
У большинства женщин первичная цитомегаловирусная инфекция проходит без явных признаков, и её обнаруживают только по анализам. Иногда появляется картина, похожая на затяжную простуду или мононуклеоз: невысокая температура, слабость, боль в горле, увеличение шейных лимфоузлов, ломота в мышцах. Поскольку такие жалобы бывают при десятках других инфекций, по ним нельзя поставить диагноз — нужны лабораторные тесты.
- Субфебрильная температура несколько дней или недель
- Выраженная утомляемость
- Увеличение лимфатических узлов
- Боль в горле и мышцах
- Иногда — изменения печёночных проб
Чем рискует ребёнок
Вирус может пройти через плаценту, но это происходит далеко не всегда, и даже при передаче большинство детей рождаются без проявлений. Наибольшее значение имеет первичное заражение матери, особенно в первой половине беременности. Врождённая цитомегаловирусная инфекция способна вызывать снижение слуха, задержку развития, поражение печени и сетчатки. Часть проявлений заметна сразу, часть — прежде всего нарушения слуха — может появиться в первые годы жизни, поэтому таких детей наблюдают дольше обычного.
- Самое частое последствие — нейросенсорная тугоухость
- Возможны задержка роста плода и маловесность при рождении
- Реже — поражение печени, селезёнки, сетчатки глаза
- Реактивация давней инфекции протекает для плода значительно легче
- После рождения диагноз подтверждают ПЦР мочи или слюны в первые недели жизни
Обследование и наблюдение
Если заподозрено недавнее заражение, врач оценивает сроки по авидности антител и повторным анализам, может назначить ПЦР крови и мочи. Состояние плода контролируют на УЗИ: смотрят рост, количество околоплодных вод, структуру головного мозга, размеры печени. В отдельных сложных случаях в специализированных центрах обсуждают исследование околоплодных вод. Решение об объёме обследования принимает акушер-гинеколог вместе с инфекционистом, самостоятельно назначать себе панели анализов не нужно.
- Антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу
- Авидность IgG при положительном IgM
- ПЦР крови и мочи на ЦМВ
- УЗИ плода в динамике
- Скрининг слуха у новорождённого
Что можно сделать для профилактики
Вакцины от цитомегаловируса нет, но риск заражения реально снизить простыми бытовыми мерами, особенно если в семье есть ребёнок до трёх лет или женщина работает в детском саду. Основной путь передачи — слюна и моча малышей, поэтому главное правило — гигиена рук и отказ от общей посуды. Лечение противовирусными препаратами во время беременности применяется ограниченно и только по назначению врача; безрецептурные иммуномодуляторы и БАДы от вируса не защищают.
- Мыть руки с мылом после смены подгузника и кормления ребёнка
- Не доедать за ребёнком и не пользоваться его ложкой и чашкой
- Не целовать маленьких детей в губы в период беременности
- Регулярно мыть игрушки и поверхности
- Все лекарства — только по назначению акушера-гинеколога
