Виды мочевых свищей
- Пузырно-влагалищный — самый частый у женщин; моча постоянно вытекает через влагалище
- Мочеточниково-влагалищный — обычно следствие повреждения мочеточника при гинекологической операции
- Уретро-влагалищный
- Пузырно-кишечный — сообщение с кишкой, чаще при дивертикулите, болезни Крона, опухолях
- Пузырно-маточный — после кесарева сечения
- Мочевой свищ на кожу — после операций, травм, при длительно стоящих дренажах
- Уретральный свищ — после операций на уретре, при осложнениях циркумцизии и уретропластики
- Пиелокожный и уретерокожный свищи — после нефростомий и вмешательств на верхних мочевых путях
Причины
- Гинекологические операции, прежде всего гистерэктомия — ведущая причина пузырно-влагалищных свищей
- Затяжные роды с длительным стоянием головки плода и ишемией тканей
- Кесарево сечение
- Операции на прямой кишке и органах малого таза
- Лучевая терапия — свищи могут появиться спустя годы и заживают хуже других
- Опухоли органов малого таза с прорастанием
- Воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит
- Травмы и переломы таза
- Длительное стояние катетера, пролежень стенки
- Эндоскопические операции и осложнения после них
Отдельно о лучевых свищах: ткани после облучения плохо кровоснабжаются и хуже заживают, поэтому такие свищи требуют особой хирургической тактики — обычно с использованием хорошо кровоснабжаемых лоскутов и после более длительной подготовки.
Симптомы
- Постоянное подтекание мочи из влагалища — днём и ночью, независимо от позывов
- При небольших свищах — подтекание только в определённом положении тела
- Сохранение нормального мочеиспускания при одновременном подтекании — характерный признак мочеточникового свища
- Раздражение, покраснение и мацерация кожи промежности и бёдер
- Стойкий запах мочи
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей
- Пневматурия — выделение воздуха с мочой — и фекалурия при пузырно-кишечном свище
- Выделение мочи через послеоперационный рубец
- Психологические последствия: тревога, избегание общения, снижение качества жизни
Диагностика
- Осмотр в зеркалах у гинеколога с оценкой места подтекания
- Проба с красителем: окрашенный раствор вводится в мочевой пузырь, и оценивается, откуда он вытекает — простой и информативный тест
- Трёхтампонная проба для уточнения уровня свища
- Цистоскопия — визуализация отверстия свища со стороны пузыря, оценка состояния слизистой и расположения относительно устьев мочеточников
- Цистография и вагинография
- КТ-урография с отсроченной фазой — определение хода свища и состояния мочеточников
- МРТ малого таза при сложных и лучевых свищах
- Экскреторная урография при подозрении на мочеточниковый свищ
- Колоноскопия и КТ при пузырно-кишечном свище
- Биопсия краёв свища при онкологическом анамнезе — необходимо исключить рецидив опухоли
Лечение
- Консервативное ведение с длительным дренированием мочевого пузыря катетером — иногда позволяет закрыться очень небольшим свищам, выявленным сразу после операции
- Стентирование мочеточника при мочеточниково-влагалищном свище — в части случаев свищ закрывается самостоятельно
- Хирургическое закрытие свища — основной метод; доступ бывает влагалищным, абдоминальным или лапароскопическим
- Использование хорошо кровоснабжаемых тканевых лоскутов при лучевых и рецидивных свищах
- Уретероцистонеоанастомоз при повреждении мочеточника
- Резекция поражённого участка кишки при пузырно-кишечном свище
- Уретровезикоанастомоз и реконструктивные операции при сложных дефектах
- Отведение мочи (цистостомия, уретростома) как временный или окончательный вариант в тяжёлых случаях
- Лечение инфекции и уход за кожей на этапе подготовки
Время операции имеет значение. Раннее вмешательство возможно при свежих свищах, выявленных сразу. В остальных случаях выжидают, пока стихнет воспаление и сформируются края свища, — это существенно повышает шансы на успешное закрытие с первой попытки. А первая попытка всегда самая результативная.
После операции
- Длительное дренирование мочевого пузыря катетером — ключевое условие заживления; удалять катетер раньше срока нельзя
- Половой покой на срок, установленный хирургом
- Ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей
- Профилактика запоров и кашля — повышение давления в животе мешает заживлению
- Антибактериальная терапия при инфекции
- Контрольная цистография перед удалением катетера
- Наблюдение уролога и гинеколога
- Обсуждение вопроса о способе родоразрешения при последующих беременностях
Где лечат мочевые свищи в Ташкенте
Для диагностики нужны цистоскопия, цистография и КТ-урография, а для лечения — хирург, владеющий реконструктивной урологией и разными доступами.
В Ташкенте обследование и оперативное лечение мочевых свищей проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Главное, что стоит знать: с этим состоянием не нужно мириться и не нужно терпеть годами. Свищи успешно закрываются хирургически, а самая результативная — именно первая, хорошо спланированная операция. Контакты клиник — ниже.
