Влагалищный доступ
В положении для гинекологических операций свищевое отверстие обнажается, вокруг него иссекается рубцовая ткань, стенка мочевого пузыря отделяется от влагалища и ушивается в два слоя, затем — стенка влагалища; при тонких тканях между ними перемещают жировой лоскут из большой половой губы (Марциуса). Мочевой пузырь дренируется катетером 10–14 дней, после цистографии катетер удаляют. Половая жизнь — через 2–3 месяца. Доступ не подходит при высоких свищах у шейки пузыря, вовлечении мочеточников и узком влагалище — тогда выполняют трансвезикальную или трансабдоминальную пластику.
Мочеполовые свищи
Свищ — патологическое сообщение между мочевыми путями и влагалищем, кишечником или кожей, при котором моча постоянно подтекает. Причины: повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях (кесарево, гистерэктомия), затяжные роды, лучевая терапия, распространённые опухоли, травмы; почечно-кишечные свищи — следствие гнойных процессов и опухолей почки. Свищи не закрываются сами (кроме очень мелких при дренировании пузыря), лечение — хирургическая пластика с раздельным ушиванием органов и прокладкой ткани между ними.
Выбор доступа
Трансвагинальная фистулоррафия — для низких пузырно-влагалищных свищей, малотравматична; трансвезикальная (через вскрытый пузырь) и трансабдоминальная — для высоких, сложных, множественных свищей, вовлечения мочеточников и после лучевой терапии. Первая операция даёт 90–95 % успеха, поэтому важно выполнять её в специализированном центре и в правильные сроки (2–3 месяца после травмы, при лучевых — 6–12 месяцев).
