Оментопластика при сложных свищах
Из верхнесрединного или лапароскопического доступа хирург рассекает пузырно-влагалищную перегородку вниз до свища (операция О'Конора), иссекает рубцы, ушивает влагалище и пузырь в несколько слоёв и низводит между ними хорошо кровоснабжаемый лоскут сальника на ножке — это критично при лучевых и повторных свищах, где собственные ткани плохо заживают. При повреждении мочеточника одновременно выполняется его реимплантация. Катетер и дренажи стоят 10–14 дней. Успех при первичных сложных свищах — 90 %, при лучевых — 70–85 %.
Мочеполовые свищи
Свищ — патологическое сообщение между мочевыми путями и влагалищем, кишечником или кожей, при котором моча постоянно подтекает. Причины: повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях (кесарево, гистерэктомия), затяжные роды, лучевая терапия, распространённые опухоли, травмы; почечно-кишечные свищи — следствие гнойных процессов и опухолей почки. Свищи не закрываются сами (кроме очень мелких при дренировании пузыря), лечение — хирургическая пластика с раздельным ушиванием органов и прокладкой ткани между ними.
Выбор доступа
Трансвагинальная фистулоррафия — для низких пузырно-влагалищных свищей, малотравматична; трансвезикальная (через вскрытый пузырь) и трансабдоминальная — для высоких, сложных, множественных свищей, вовлечения мочеточников и после лучевой терапии. Первая операция даёт 90–95 % успеха, поэтому важно выполнять её в специализированном центре и в правильные сроки (2–3 месяца после травмы, при лучевых — 6–12 месяцев).
