Разобщение почки и кишечника
Диагноз подтверждают МСКТ с контрастом, фистулография, колоноскопия. Через лапаротомный доступ хирург выделяет поражённый участок кишки и почку, пересекает свищевой ход, дефект кишки ушивается в два слоя или выполняется резекция сегмента с анастомозом; дефект лоханки ушивается на нефростоме и стенте, между органами укладывается сальник. При нефункционирующей почке (что бывает часто при пионефрозе) выполняется нефрэктомия — это радикально устраняет свищ. Операция требует участия уролога и абдоминального хирурга, подготовки кишечника и антибактериальной терапии.
Мочеполовые свищи
Свищ — патологическое сообщение между мочевыми путями и влагалищем, кишечником или кожей, при котором моча постоянно подтекает. Причины: повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях (кесарево, гистерэктомия), затяжные роды, лучевая терапия, распространённые опухоли, травмы; почечно-кишечные свищи — следствие гнойных процессов и опухолей почки. Свищи не закрываются сами (кроме очень мелких при дренировании пузыря), лечение — хирургическая пластика с раздельным ушиванием органов и прокладкой ткани между ними.
Выбор доступа
Трансвагинальная фистулоррафия — для низких пузырно-влагалищных свищей, малотравматична; трансвезикальная (через вскрытый пузырь) и трансабдоминальная — для высоких, сложных, множественных свищей, вовлечения мочеточников и после лучевой терапии. Первая операция даёт 90–95 % успеха, поэтому важно выполнять её в специализированном центре и в правильные сроки (2–3 месяца после травмы, при лучевых — 6–12 месяцев).
