Доступ через мочевой пузырь
Через разрез над лобком пузырь вскрывается, свищевое отверстие видно изнутри; в устья мочеточников при их близости устанавливаются стенты для защиты, свищ окаймляется и иссекается, стенка влагалища ушивается со стороны пузыря, затем в два слоя — стенка пузыря. Хорошая визуализация треугольника делает этот доступ безопасным при свищах рядом с мочеточниками. Пузырь дренируется уретральным катетером и надлобковой трубкой 10–14 дней. Операция часто сочетается с трансабдоминальным этапом при сложных свищах.
Мочеполовые свищи
Свищ — патологическое сообщение между мочевыми путями и влагалищем, кишечником или кожей, при котором моча постоянно подтекает. Причины: повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях (кесарево, гистерэктомия), затяжные роды, лучевая терапия, распространённые опухоли, травмы; почечно-кишечные свищи — следствие гнойных процессов и опухолей почки. Свищи не закрываются сами (кроме очень мелких при дренировании пузыря), лечение — хирургическая пластика с раздельным ушиванием органов и прокладкой ткани между ними.
Выбор доступа
Трансвагинальная фистулоррафия — для низких пузырно-влагалищных свищей, малотравматична; трансвезикальная (через вскрытый пузырь) и трансабдоминальная — для высоких, сложных, множественных свищей, вовлечения мочеточников и после лучевой терапии. Первая операция даёт 90–95 % успеха, поэтому важно выполнять её в специализированном центре и в правильные сроки (2–3 месяца после травмы, при лучевых — 6–12 месяцев).
