Что такое урахус и почему он не зарастает
Во внутриутробном периоде моча плода частично оттекает через урахус к пупочному канатику. К третьему триместру проток спадается и облитерируется. Точная причина, по которой у части людей он остаётся проходимым, неизвестна: считается, что играет роль нарушение нормального опускания мочевого пузыря в малый таз. У новорождённых аномалию замечают из-за мокнущего пупка, а у взрослых она нередко годами протекает скрыто и впервые проявляется воспалением. Мужчины сталкиваются с симптомными кистами урахуса заметно чаще женщин.
- Урахус — эмбриональный мочевой проток
- В норме превращается в срединную пупочную связку
- Аномалия встречается редко и бывает врождённой
- У взрослых часто выявляется случайно
- Нагноение — самый частый повод обращения
Виды незаращения урахуса
Форма аномалии зависит от того, какой участок протока остался открытым. От этого зависят и жалобы: при полном свище моча подтекает прямо из пупка, при кисте образуется замкнутая полость в толще брюшной стенки, а при дивертикуле сообщение сохраняется только с мочевым пузырём и никак не заметно снаружи. Разграничить варианты помогают УЗИ и контрастные исследования, и это важно для планирования операции.
- Полный незаращённый урахус (пузырно-пупочный свищ) — подтекание мочи из пупка
- Киста урахуса — замкнутая полость в средней части протока
- Пупочный синус — открытый наружу слепой ход
- Дивертикул мочевого пузыря — открытая часть у верхушки пузыря
- Смешанные и неполные формы
Симптомы
Неосложнённая киста обычно ничем не беспокоит. Когда присоединяется инфекция, появляется плотное болезненное образование по средней линии живота ниже пупка, кожа над ним краснеет и становится горячей. Температура поднимается, при мочеиспускании может возникать дискомфорт. Если гнойник вскрывается наружу, из пупка начинает выделяться мутное содержимое, и на время становится легче — но через несколько недель или месяцев воспаление обычно возвращается.
- Мокнущий пупок и выделения с запахом мочи
- Болезненное уплотнение между пупком и лобком
- Покраснение кожи вокруг пупка
- Повышение температуры, слабость
- Учащённое или болезненное мочеиспускание
- Повторяющиеся эпизоды воспаления пупка
Диагностика
Первым шагом делают УЗИ мочевого пузыря и передней брюшной стенки: метод доступен, безопасен для детей и хорошо показывает полость или тяж между пупком и верхушкой пузыря. Для уточнения границ образования и планирования операции используют МСКТ или МРТ с контрастированием. При наружном свище проводят фистулографию, при подозрении на сообщение с пузырём — цистоскопию. У взрослых старшего возраста врач дополнительно исключает редкую опухоль урахуса, поэтому удалённую ткань обязательно отправляют на гистологическое исследование.
- УЗИ мочевого пузыря и передней брюшной стенки
- УЗИ мягких тканей околопупочной области
- МСКТ или МРТ живота и таза
- Фистулография при наружном свище
- Цистоскопия
- Общий анализ мочи и посев отделяемого
- Гистологическое исследование удалённых тканей
Лечение и наблюдение
При остром нагноении сначала снимают воспаление: назначают антибиотики, при сформированном абсцессе выполняют дренирование. Радикальное решение — полное иссечение остатков урахуса вместе с прилежащей частью верхушки мочевого пузыря; операцию делают открытым или лапароскопическим доступом в плановом порядке, после стихания воспаления. Если ограничиться только вскрытием гнойника, воспаление, как правило, повторяется. У младенцев небольшие бессимптомные аномалии иногда наблюдают: часть протоков дозревает и закрывается на первом году жизни. Решение о сроках операции принимает хирург.
- Антибактериальная терапия при воспалении — по назначению врача
- Дренирование абсцесса на первом этапе
- Плановое полное иссечение урахуса
- Лапароскопический доступ при подходящей анатомии
- Наблюдение у детей первого года при бессимптомных формах
- Контрольное УЗИ после лечения
