Как развивается воспаление
Чаще всего инфекция попадает в кость через верхушку корня зуба, в котором погибла пульпа. Гной скапливается у корня, затем распространяется по костномозговым пространствам, нарушает питание участка кости, и он погибает. Омертвевший фрагмент называют секвестром — организм постепенно отграничивает его от здоровой ткани. Нижняя челюсть поражается чаще верхней, потому что её кость плотнее и хуже снабжается кровью, а воспаление легче замыкается внутри. Параллельно воспаляются надкостница и окружающие мягкие ткани, что даёт выраженный отёк лица.
- Одонтогенный — от больного зуба, самый частый вариант
- Травматический — после перелома челюсти
- Гематогенный — с током крови, чаще у детей
- Острая, подострая и хроническая стадии
- Формирование секвестров при хроническом течении
- Медикаментозный остеонекроз как отдельное состояние
Симптомы
Острый остеомиелит начинается бурно. Боль из локальной становится разлитой, отдаёт в ухо, висок и шею, температура поднимается до 38–39 °C, появляются слабость и озноб. Лицо отекает со стороны поражения, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под челюстью. Изо рта чувствуется неприятный запах, десна вокруг причинного зуба краснеет и отекает с обеих сторон, зубы в очаге становятся подвижными. Характерный признак поражения нижней челюсти — онемение нижней губы и подбородка из-за сдавления нерва. Открывание рта становится болезненным и ограниченным.
- Сильная разлитая боль в челюсти
- Высокая температура, слабость, озноб
- Отёк лица и увеличение лимфоузлов
- Подвижность нескольких зубов
- Гнойное отделяемое из десны, запах изо рта
- Онемение нижней губы
- Ограничение открывания рта
Диагностика
Диагноз ставит стоматолог-хирург по клинической картине и данным обследования. Прицельный снимок и рентген челюсти в первые дни могут выглядеть почти нормально: рентгенологические изменения в кости появляются не сразу, поэтому нормальный снимок не исключает диагноз. Со временем видны участки разрежения кости, а при хроническом течении — секвестры. КТ показывает объём поражения точнее и помогает спланировать операцию. В анализе крови выявляют повышение лейкоцитов и СОЭ. Отделяемое отправляют на посев с определением чувствительности к антибиотикам.
- Осмотр стоматолога-хирурга
- Прицельный снимок причинного зуба
- Рентген челюсти
- КТ при планировании операции и хроническом течении
- Общий анализ крови
- Посев гноя на флору и чувствительность
- Глюкоза крови для выявления диабета
Лечение
Главный принцип — убрать источник инфекции и обеспечить отток гноя. Причинный зуб чаще всего удаляют, гнойник вскрывают и дренируют, при необходимости делают разрезы для оттока из мягких тканей. Одновременно назначают антибиотики, подобранные врачом с учётом посева, обезболивающие и дезинтоксикационную терапию. При тяжёлом течении лечение проводят в стационаре. При хроническом остеомиелите выполняют секвестрэктомию — удаление омертвевших участков кости. Домашнее лечение полосканиями и прогреванием не только бесполезно, но и опасно: тепло ускоряет распространение гноя.
- Удаление причинного зуба
- Вскрытие и дренирование гнойного очага
- Антибиотикотерапия по назначению врача
- Обезболивание и инфузионная терапия
- Лечение в стационаре при тяжёлом течении
- Секвестрэктомия при хронической форме
- Категорический отказ от прогреваний и компрессов
Осложнения и профилактика
Нелеченый остеомиелит может привести к флегмоне лица и шеи, воспалению в области дна полости рта с угрозой дыханию, распространению инфекции в глазницу и полость черепа, сепсису, а при длительном течении — к патологическому перелому челюсти и стойкой деформации. У детей возможны нарушения роста челюсти и зачатков постоянных зубов. Профилактика проста и надёжна: не запускать кариес, лечить периодонтит, а не ждать, пока зуб перестанет болеть, проходить осмотр у стоматолога дважды в год и компенсировать сахарный диабет.
- Флегмона лица и шеи
- Распространение в глазницу и полость черепа
- Сепсис
- Патологический перелом челюсти
- Хронический свищ и деформация
- Профилактика: своевременное лечение кариеса и осмотры дважды в год
