Когда щель между зубами — вариант нормы
В период смены зубов промежуток между верхними центральными резцами есть почти у каждого второго ребёнка. Это называют физиологической диастемой: зачатки боковых резцов и клыков давят на корни центральных зубов и слегка разводят их коронки. Когда боковые зубы прорезываются, щель закрывается сама, обычно к 9–11 годам. Поэтому у ребёнка без других проблем торопиться с лечением не нужно. Тревожиться стоит, если щель очень широкая, если рядом с ней видна массивная уздечка или если после прорезывания клыков промежуток сохранился.
- Физиологическая диастема — частая находка в 6–9 лет
- Обычно закрывается после прорезывания клыков
- Требует только наблюдения у стоматолога
- Осмотр ортодонта полезен в 6–7 лет
- Повод насторожиться — очень широкая щель
Причины у взрослых
Самая известная причина — низко прикреплённая, плотная уздечка верхней губы, которая вклинивается между резцами и мешает им сойтись. Вторая — несоответствие размеров: узкие зубы в широкой челюсти неизбежно оставляют промежутки. Щель может удерживать сверхкомплектный зуб, расположенный между корнями резцов, — его находят только на снимке. У взрослых промежутки иногда появляются заново из-за пародонтита, когда ослабевает связочный аппарат и зубы веерообразно расходятся, а также из-за потери жевательных зубов и смещения оставшихся.
- Массивная низко прикреплённая уздечка верхней губы
- Несоответствие размеров зубов и челюсти
- Сверхкомплектный зуб между резцами
- Адентия боковых резцов
- Пародонтит с расхождением зубов
- Потеря жевательных зубов
- Привычка прокладывать язык между зубами
- Наследственные особенности строения
Чем может мешать
Для большинства людей диастема — вопрос внешности, и многие спокойно живут с ней всю жизнь. Однако при широких промежутках возможны функциональные сложности: свистящий оттенок при произношении свистящих звуков, застревание пищи, повышенная нагрузка на десневой сосочек между резцами. Если промежутки появились у взрослого из-за пародонтита, важнее не эстетика, а лечение причины — иначе зубы продолжат расходиться и становиться подвижными. Отдельно оценивают состояние десны, потому что открытый межзубный промежуток легче травмируется.
- Эстетическое неудобство при улыбке
- Свистящий призвук при разговоре
- Застревание пищи между зубами
- Травма десневого сосочка
- Прогрессирование при пародонтите
- Смещение соседних зубов
Диагностика
Стоматолог измеряет ширину промежутка, оценивает форму и размеры резцов, положение уздечки и состояние десны. Прицельный снимок показывает, нет ли сверхкомплектного зуба между корнями и не разрушена ли костная перегородка. Панорамный снимок нужен, если планируется ортодонтическое лечение. Ортодонт снимает слепки, делает диагностические модели и фотопротокол, чтобы рассчитать, хватит ли места и как изменится улыбка. При подозрении на пародонтит дополнительно измеряют глубину карманов и подвижность зубов.
- Осмотр и измерение промежутка
- Оценка уздечки верхней губы
- Прицельный рентгеновский снимок
- Панорамный снимок при планировании брекетов
- Диагностические модели и фотопротокол
- Оценка состояния пародонта
Способы закрыть щель
Узкую щель чаще всего закрывают композитной реставрацией за один визит или керамическими винирами, если хочется более долговечного и эстетичного результата. Широкую диастему правильнее закрывать ортодонтически — брекетами или элайнерами: так зубы сохраняют естественные пропорции. Если мешает уздечка, перед ортодонтическим лечением или во время него выполняют пластику уздечки; сверхкомплектный зуб удаляют. После любого перемещения зубов обязателен ретейнер, иначе щель возвращается. При пародонтите сначала лечат десну, и только потом решают эстетические задачи.
- Композитная реставрация резцов
- Керамические виниры
- Брекет-система или элайнеры
- Пластика уздечки верхней губы
- Удаление сверхкомплектного зуба
- Лечение пародонтита перед эстетикой
- Несъёмный ретейнер после лечения