Что происходит в области большого вертела
Большой вертел — площадка, к которой крепятся сухожилия средней и малой ягодичных мышц, удерживающих таз при ходьбе. Между сухожилиями, костью и широкой фасцией лежат несколько сумок. При перегрузке в сухожилиях развивается тендинопатия: волокна теряют упорядоченность, появляются микроразрывы и болевые рецепторы становятся чувствительнее. Сумка при этом воспаляется вторично. Поэтому современное название состояния — синдром боли большого вертела.
- Поражаются сухожилия средней и малой ягодичных мышц
- Воспаление вертельных сумок чаще вторично
- Возможны частичные разрывы сухожилий
- Сустав при этом остаётся здоровым
- Иногда сочетается с синдромом подвздошно-большеберцового тракта
Причины и факторы риска
Чаще всего боль запускает изменение привычной нагрузки: резкое увеличение ходьбы или бега, новая обувь, длительная работа стоя. Свой вклад вносят слабость ягодичных мышц и особенности походки, при которых таз заваливается на сторону опорной ноги. Женщины среднего возраста болеют чаще из-за более широкого таза и угла шейки бедра. Также важны лишний вес, разная длина ног, перенесённые операции на бедре и привычка спать на одном боку.
- Женский пол и возраст 40–60 лет
- Резкое увеличение нагрузок, бег по наклонной поверхности
- Слабость средней ягодичной мышцы
- Избыточная масса тела
- Разная длина ног, сколиоз, плоскостопие
- Ранее перенесённые травмы и операции на бедре
Симптомы
Боль ощущается точно сбоку бедра, над костным выступом, и хорошо показывается пальцем. Она усиливается, когда человек лежит на больном боку, встаёт после долгого сидения, поднимается по лестнице или долго идёт. Иногда болит и когда лежишь на здоровом боку — верхняя нога при этом натягивает сухожилия. В отличие от артроза, движения в тазобедренном суставе остаются полными, а боль не уходит в пах.
- Точечная болезненность при нажатии на большой вертел
- Боль при лежании на боку и ночью
- Усиление при ходьбе, лестнице, вставании
- Иррадиация по наружной стороне бедра, но не ниже колена
- Хромота при длительной ходьбе
- Объём движений в суставе сохранён
Диагностика
Осмотр даёт больше всего информации: врач находит точку максимальной боли над вертелом и проводит пробы с сопротивлением отведению бедра и стоянием на одной ноге. УЗИ мягких тканей показывает утолщение сухожилий, жидкость в сумке и частичные разрывы. Рентген таза нужен, чтобы исключить артроз тазобедренного сустава и увидеть костные изменения. МРТ назначают при упорной боли, подозрении на разрыв сухожилия или если планируется вмешательство. При боли в пояснице дополнительно оценивают позвоночник.
- Осмотр с пальпацией и функциональными пробами
- УЗИ мягких тканей области большого вертела
- Рентген тазобедренных суставов
- МРТ тазобедренных суставов при упорной боли
- Обследование поясничного отдела при смешанной картине
Лечение и профилактика
Главное — убрать перегрузку и заново научить ягодичные мышцы работать. Исключают лежание на больном боку, кладут подушку между коленями, избегают позы «нога на ногу» и стояния с перекосом таза. Основа лечения — постепенная программа упражнений на отведение и стабилизацию таза, которую подбирает специалист по лечебной физкультуре. Дополняют её противовоспалительными препаратами коротким курсом и ударно-волновой терапией. Инъекции глюкокортикоидов дают быстрый, но временный эффект, и злоупотреблять ими нельзя из-за риска повреждения сухожилия. Операция требуется редко. Терапию назначает врач.
- Разгрузка: не спать на больном боку, подушка между коленями
- Программа упражнений на ягодичные мышцы
- Коррекция веса и техники ходьбы
- Ударно-волновая и лазерная терапия
- Противовоспалительные препараты коротким курсом
- Инъекции в область вертела — строго по показаниям