Что означает результат денситометрии
Плотность кости оценивают методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и выражают в виде T-критерия — насколько результат отличается от плотности кости здорового молодого взрослого. Норма соответствует значению выше минус 1,0. Диапазон от минус 1,0 до минус 2,5 считают остеопенией, ниже минус 2,5 — остеопорозом. У людей моложе 50 лет и у детей используют другой показатель, Z-критерий. Важно понимать, что цифра — не приговор: врач оценивает её вместе с возрастом, переломами в прошлом и другими факторами риска.
- T-критерий выше −1,0 — норма
- От −1,0 до −2,5 — остеопения
- Ниже −2,5 — остеопороз
- Измеряют поясничные позвонки и шейку бедра
- Контрольное исследование обычно назначают не чаще чем через 1–2 года
Почему кость теряет плотность
Костная ткань постоянно обновляется: одни клетки разрушают старую кость, другие строят новую. Примерно до 25–30 лет накопление преобладает, затем баланс постепенно смещается в сторону потери. У женщин процесс ускоряется в первые годы после менопаузы из-за снижения эстрогенов. Дополнительно кость страдает при нехватке витамина D и кальция, малоподвижности, курении, избытке алкоголя, а также при ряде заболеваний и лекарств. Отдельная и частая причина в наших широтах — дефицит витамина D у людей, мало бывающих на солнце.
- Возрастное снижение и менопауза
- Дефицит витамина D и низкое потребление кальция
- Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, некоторые схемы онкотерапии
- Тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, целиакия, ревматоидный артрит
Есть ли симптомы
Сама по себе остеопения не болит. Распространённое мнение, что ломота в костях и суставах говорит о нехватке кальция, ошибочно — эти жалобы чаще связаны с артрозом, мышечным перенапряжением или дефицитом витамина D. Первым проявлением потери костной массы нередко становится перелом при незначительной травме: запястья при падении на руку, позвонка при резком наклоне, шейки бедра у пожилого человека. Поэтому измерять плотность кости имеет смысл до появления жалоб, ориентируясь на факторы риска.
- Обычно жалоб нет
- Возможны переломы при небольшой травме
- Постепенное снижение роста
- Усиление грудного изгиба позвоночника
- Хроническая боль в спине после компрессионного перелома
Какие обследования нужны
Основной метод — денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Рентген обычной плотности кости не оценивает, но помогает увидеть уже случившиеся компрессионные переломы позвонков, о которых человек может не подозревать. Лабораторная часть нужна, чтобы найти устранимую причину: проверяют витамин D, кальций и фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, функцию щитовидной железы, у мужчин — тестостерон. При подозрении на нарушение всасывания дополнительно обследуют кишечник.
- Денситометрия (DXA) позвоночника и бедра
- Витамин D (25-OH)
- Кальций общий и фосфор крови
- Паратгормон и щелочная фосфатаза
- ТТГ, при показаниях — половые гормоны
- Рентген позвоночника для выявления компрессионных переломов
Что делать: питание, нагрузка, лечение
На стадии остеопении основная работа ложится на образ жизни. Кости укрепляют нагрузки с весом тела и сопротивлением: ходьба в быстром темпе, подъём по лестнице, упражнения с отягощением, а также тренировка равновесия, снижающая риск падений. Питание должно покрывать потребность в кальции — это молочные продукты, катык, творог, сыр, кунжут, зелень, рыба с мелкими костями. Витамин D восполняют по результатам анализа под контролем врача. Лекарства, снижающие разрушение кости, при остеопении назначают не всем, а при высоком расчётном риске перелома или уже случившемся переломе. Решение принимает врач, самостоятельный приём высоких доз кальция и витамина D небезопасен.
- Регулярная нагрузка с опорой на ноги, не менее 30 минут в большинство дней
- Упражнения на силу и равновесие
- Достаточное поступление кальция с едой
- Коррекция дефицита витамина D по анализу
- Отказ от курения, ограничение алкоголя и избытка кофеина
- Профилактика падений дома: освещение, коврики, поручни
- Пересмотр препаратов, ухудшающих состояние кости, вместе с врачом