Что такое экзостоз и где он появляется
Остеохондрома формируется из ткани зоны роста, которая по каким-то причинам сместилась наружу и продолжила строить кость уже в стороне. Вырост покрыт хрящевой шапочкой и изнутри соединяется с губчатой костью основного массива. Излюбленные места — метафизы длинных трубчатых костей: нижняя треть бедра, верхняя треть большеберцовой кости, проксимальный отдел плеча. Реже встречаются экзостозы лопатки, рёбер, таза и позвонков. Отдельно выделяют подногтевой экзостоз большого пальца стопы, который нередко принимают за бородавку или вросший ноготь.
- Одиночная остеохондрома — самый частый вариант
- Множественная экзостозная хондродисплазия — наследственное заболевание
- Подногтевой экзостоз пальца стопы
- Экзостозы после лучевой терапии в детском возрасте
- Костные разрастания ушного канала у пловцов
Причины и наследственность
Одиночный экзостоз возникает случайно, без связи с образом жизни, питанием или травмой — хотя травма нередко становится поводом заметить давно существующий вырост. Множественная форма передаётся по наследству и связана с мутациями генов, отвечающих за развитие хряща. При ней наростов много, они расположены симметрично, иногда вызывают укорочение и искривление костей предплечья и голени. Если подобные образования были у родителей, ребёнка стоит показать ортопеду, даже когда жалоб нет.
- Нарушение развития зоны роста кости
- Наследственная передача при множественной форме
- Облучение области скелета в детстве
- Возраст роста — от 5 до 20 лет
- Связь с травмой или нагрузкой не доказана
Симптомы: когда экзостоз мешает
Чаще всего образование обнаруживают случайно — на снимке по другому поводу или нащупав твёрдый бугорок под кожей. Жалобы появляются, если нарост расположен неудачно. Он может натирать кожу обувью, воспалять сумку сухожилия, ограничивать сгибание в суставе или давить на нерв — тогда возникают онемение и слабость. Крупный экзостоз в подколенной области способен сдавливать сосуд. У детей боль иногда возникает при переломе ножки нароста после удара.
- Плотная неподвижная шишка, спаянная с костью
- Дискомфорт и боль при нагрузке или давлении обуви
- Ограничение движений в соседнем суставе
- Онемение, покалывание при сдавлении нерва
- Хруст и щелчки при движении сухожилия через нарост
- Косметический дефект
Диагностика
Основа диагноза — рентгенография: остеохондрома имеет типичный вид выроста, костномозговой канал которого продолжается в канал материнской кости. Этот признак почти исключает злокачественную опухоль. КТ уточняет форму и отношение к сосудам перед операцией и хорошо показывает экзостозы таза и лопатки. МРТ применяют, чтобы измерить толщину хрящевой шапочки: её выраженное утолщение у взрослого — повод для настороженности. Биопсия при типичной картине не нужна, а удалённый нарост обязательно отправляют на гистологическое исследование.
- Рентген кости в двух проекциях
- КТ для планирования операции
- МРТ при глубоком расположении и для оценки хрящевой шапочки
- УЗИ мягких тканей и сосудов рядом с наростом
- Гистологическое исследование удалённого образования
- При множественной форме — осмотр других сегментов скелета
Лечение и наблюдение
Бессимптомный экзостоз у ребёнка обычно не трогают: его наблюдают, пока продолжается рост скелета, с контрольными снимками по назначению врача. Операцию планируют, если нарост болит, ограничивает движения, травмируется или быстро увеличивается. Вырост удаляют вместе с хрящевой шапочкой и надкостницей — это снижает вероятность повторного роста. Вмешательство у детей стараются проводить после завершения основного роста, чтобы не повредить зону роста. Физиопроцедуры, мази и массаж нарост не уменьшают, а прогревания при неясном образовании недопустимы.
- Наблюдение и контрольные снимки при отсутствии жалоб
- Хирургическое удаление нароста с хрящевой шапочкой
- Освобождение сдавленного нерва или сосуда
- Подбор обуви и разгрузка при подногтевом экзостозе
- Гистологическая проверка удалённой ткани
- Ежегодный осмотр ортопеда при наследственной множественной форме