Виды и что происходит с веком
Край века удерживают в правильном положении мышцы, связки и плотная хрящевая пластинка. С возрастом связки растягиваются, мышца, смыкающая веко, смещается, и край может подвернуться внутрь или отвиснуть наружу. Рубцовые процессы после ожогов, травм и хронических конъюнктивитов укорачивают заднюю поверхность века и тянут его внутрь. Паралич лицевого нерва, наоборот, лишает веко тонуса, и оно отходит от глаза. У новорождённых иногда встречается лишняя кожная складка, которая заворачивает ресницы.
- Возрастной (инволюционный) — самый частый вариант
- Рубцовый — после ожогов, травм, трахомы
- Спастический — на фоне длительного воспаления и зажмуривания
- Паралитический выворот — при параличе лицевого нерва
- Врождённый — эпиблефарон у детей
- Механический — при опухолях и отёке века
Причины и факторы риска
Главный фактор — возраст: после шестидесяти ткани века теряют эластичность, и вероятность смещения края растёт. Второй крупный блок причин — рубцевание конъюнктивы: последствия химических и термических ожогов, тяжёлых аллергических и инфекционных конъюнктивитов, перенесённой трахомы, некоторых кожных болезней. Отдельно стоят неврологические причины и последствия хирургии век, когда удалено слишком много кожи. Хронический блефарит и частое зажмуривание поддерживают спастический заворот.
- Возрастное ослабление связок века
- Ожоги и травмы конъюнктивы
- Перенесённая трахома
- Паралич лицевого нерва
- Операции на веках, в том числе косметические
- Хронический блефарит и длительное воспаление
Симптомы
При завороте человек описывает ощущение соринки, которую невозможно убрать: ресницы при каждом моргании царапают роговицу. Глаз краснеет, слезится, появляются светобоязнь и желание постоянно тереть веко, что только усугубляет положение. При вывороте главная жалоба — непрекращающееся слезотечение, стекающее по щеке, поскольку слёзная точка больше не касается глазного яблока. Открытая конъюнктива подсыхает, утолщается и краснеет, кожа под глазом раздражается от постоянной влаги.
- Ощущение песка и инородного тела в глазу
- Покраснение и слезотечение
- Светобоязнь и частое моргание
- Слизистое отделяемое
- Постоянно мокрая кожа под нижним веком при вывороте
- Снижение зрения при поражении роговицы
Диагностика
Диагноз ставят при обычном осмотре, но важно оценить состояние роговицы: её окрашивают специальным красителем, чтобы увидеть точечные повреждения и эрозии, которые невооружённым глазом не видны. Врач проверяет тонус и подвижность века простыми приёмами, определяет, есть ли растяжение связок, и выясняет вид нарушения — от этого напрямую зависит выбор операции. При слезотечении проверяют проходимость слёзных путей, чтобы не пропустить их непроходимость как самостоятельную причину.
- Осмотр с щелевой лампой
- Окрашивание роговицы красителем
- Тесты на растяжение и тонус века
- Оценка положения слёзной точки
- Промывание слёзных путей при слезотечении
- Осмотр невролога при подозрении на паралич лицевого нерва
Лечение
Консервативные меры временные: увлажняющие капли и гели защищают роговицу, мягкая лечебная контактная линза уменьшает трение, полоска пластыря может ненадолго удержать веко в нужном положении. Эпиляция отдельных ресниц, растущих в сторону глаза, даёт передышку, но ресницы отрастают. Радикальное решение — пластика века: хирург укорачивает и подтягивает растянутые структуры, при рубцовой форме восполняет недостаток ткани трансплантатом. Операцию выполняют под местной анестезией амбулаторно. Чем раньше восстановлено положение века, тем меньше риск необратимых изменений роговицы.
- Увлажняющие капли и гели для защиты роговицы
- Лечебная контактная линза при выраженном раздражении
- Эпиляция ресниц при трихиазе
- Хирургическая пластика века — основной метод
- Лечение блефарита и хронического воспаления
- Наблюдение офтальмолога после операции
