Почему свет становится болезненным
В передних отделах глаза очень много окончаний тройничного нерва. Когда роговица или радужка раздражены, любое сужение зрачка в ответ на свет усиливает боль — отсюда резь и желание закрыть глаза. Второй механизм центральный: при мигрени и некоторых неврологических состояниях повышается возбудимость путей, связывающих сетчатку с болевыми центрами мозга, и обычный свет воспринимается как избыточный. Третий вариант — избыток света, попадающего на сетчатку: при расширенном зрачке после капель, при светлой радужке, альбинизме, а также после удаления катаракты, пока глаз адаптируется.
- Раздражение окончаний тройничного нерва в роговице и радужке
- Спазм и болезненное сужение зрачка
- Повышенная возбудимость зрительных путей при мигрени
- Избыточное попадание света при расширенном зрачке
- Светлая радужка и недостаток пигмента
Глазные причины
Самая частая причина — синдром сухого глаза: нестабильная слёзная плёнка оставляет роговицу без защиты, и появляются резь, ощущение песка и чувствительность к свету. Эрозия роговицы после травмы веткой, ногтем или краем линзы вызывает выраженную светобоязнь с обильным слезотечением. Воспаление радужки и сосудистой оболочки даёт боль, покраснение вокруг радужки и резкую непереносимость света. Ожог ультрафиолетом после сварки без маски или снега в горах проявляется через несколько часов сильной резью. Конъюнктивит и кератит на фоне ношения линз тоже частые виновники.
- Синдром сухого глаза
- Эрозия роговицы и инородное тело
- Кератит, в том числе на фоне контактных линз
- Увеит и ирит
- Ультрафиолетовый ожог глаз
- Конъюнктивит
- Острый приступ глаукомы
Неврологические и общие причины
Мигрень сопровождается светобоязнью у большинства пациентов, причём чувствительность к свету может сохраняться и между приступами. Сотрясение мозга и последствия черепно-мозговой травмы нередко проявляются длительной непереносимостью яркого света и экранов. Опасная ситуация — сочетание светобоязни с высокой температурой, интенсивной головной болью, рвотой и напряжением затылочных мышц: это признаки менингита, при которых нужна неотложная помощь. Светобоязнь встречается при опоясывающем лишае с поражением области глаза, при тиреоидной офтальмопатии и как побочный эффект ряда лекарств.
- Мигрень
- Сотрясение мозга и посттравматический синдром
- Менингит и субарахноидальное кровоизлияние
- Опоясывающий лишай с поражением глаза
- Побочное действие лекарств, расширяющих зрачок
- Тревожные и депрессивные расстройства
- Длительная работа за экраном без перерывов
Обследование
Офтальмолог оценивает остроту зрения, осматривает передний отрезок глаза на щелевой лампе и окрашивает роговицу флуоресцеином — это позволяет увидеть эрозии и повреждения, невидимые невооружённым глазом. Измеряют внутриглазное давление и осматривают глазное дно. Если глаз не изменён, а светобоязнь стойкая, нужен осмотр невролога с уточнением характера головной боли, обстоятельств появления симптома и перенесённых травм. При подозрении на воспаление оболочек мозга обследование проводится в стационаре в неотложном порядке.
- Осмотр на щелевой лампе с окрашиванием роговицы
- Проверка остроты зрения
- Измерение внутриглазного давления
- Осмотр глазного дна
- Консультация невролога при нормальной картине глаза
- Неотложное обследование при подозрении на менингит
Что делать и как лечат
Лечение направлено на причину. При сухости глаза назначают увлажняющие капли без консервантов, налаживают режим работы за экраном и увлажняют воздух. Эрозия роговицы заживает за несколько дней под защитой назначенных врачом препаратов; носить линзы в это время нельзя. Воспалительные заболевания глаза лечат каплями строго по назначению — самостоятельное применение гормональных капель опасно. При мигрени работают над профилактикой приступов вместе с неврологом. Тёмные очки уместны на улице, но постоянное ношение их в помещении усиливает чувствительность к свету и не рекомендуется.
- Увлажняющие капли без консервантов при сухости
- Временный отказ от контактных линз
- Лечение воспаления по назначению офтальмолога
- Солнцезащитные очки на улице, но не постоянно в помещении
- Перерывы в работе за экраном, снижение яркости
- Профилактика приступов мигрени с неврологом
- Защитные очки при сварке и ярком солнце в горах
