Виды птоза
В норме край верхнего века слегка прикрывает верхнюю часть радужки. При птозе он опускается ниже, и степень определяют по тому, насколько закрыт зрачок. Врождённый птоз обычно связан с недоразвитием мышцы, поднимающей веко, и может быть одно- или двусторонним. Среди приобретённых самый частый — апоневротический, когда с возрастом растягивается и отслаивается сухожилие мышцы. Неврогенный птоз возникает при поражении глазодвигательного нерва или симпатических волокон, миогенный — при болезнях мышц и миастении, механический — из-за тяжести опухоли или отёка века.
- Врождённый — недоразвитие мышцы
- Апоневротический — возрастной, самый частый у взрослых
- Неврогенный — поражение нервов, синдром Горнера
- Миогенный — миастения, мышечные дистрофии
- Механический — опухоль, рубцы, отёк
- Ложный птоз — нависание избытка кожи
Причины и факторы риска
Врождённый птоз чаще встречается спорадически, иногда передаётся по наследству или сочетается с нарушениями движений глаза. У взрослых главной причиной являются возрастные изменения тканей, а ускорить растяжение сухожилия могут многолетнее ношение жёстких контактных линз, частое трение глаз, операции на глазах, в том числе удаление катаракты. Сахарный диабет и гипертония повышают риск поражения глазодвигательного нерва. Птоз, меняющийся в течение дня, характерен для миастении. Небольшой птоз с сужением зрачка бывает при синдроме Горнера. Временное опущение века возможно после инъекций ботулотоксина в лоб.
- Возрастное растяжение сухожилия мышцы
- Длительное ношение жёстких контактных линз
- Операции на глазах и травмы
- Сахарный диабет и гипертония
- Миастения
- Аневризмы и опухоли в области нервов
- Инъекции ботулотоксина — временно
Симптомы
Главный признак — видимое опущение одного или обоих верхних век, из-за которого глаза кажутся разными по размеру, а взгляд усталым. Чтобы лучше видеть, человек поднимает брови и напрягает лоб, что приводит к головной боли и морщинам, или запрокидывает голову. Ограничивается верхнее поле зрения, особенно заметное при чтении и вождении. Дети с врождённым птозом часто приподнимают подбородок. При миастении птоз утром выражен меньше, а к вечеру и после нагрузки нарастает, может сопровождаться двоением. Внезапный птоз с двоением указывает на поражение нерва.
- Опущение верхнего века
- Асимметрия глаз
- Напряжение лба и поднятие бровей
- Запрокидывание головы
- Сужение верхнего поля зрения
- Усталость глаз и головная боль
- Двоение при неврогенном и миогенном птозе
Диагностика
Офтальмолог измеряет расстояние от края века до центра зрачка, высоту складки и функцию мышцы, поднимающей веко, — от этого зависит выбор операции. Врач отличает истинный птоз от нависания кожи, опущения брови и асимметрии глаз. Периметрия с поднятым и опущенным веком объективно показывает, насколько ограничено поле зрения. Проверяют размер зрачков, движения глаз и смыкание век. При подозрении на миастению проводят пробы с холодом и отдыхом, анализ на антитела и направляют к неврологу. Внезапный неврогенный птоз требует срочной МРТ или КТ сосудов головы. Детям обязательно проверяют зрение и рефракцию.
- Измерение положения века и функции мышцы
- Компьютерная периметрия
- Оценка зрачков и движений глаз
- Проверка зрения и рефракции у детей
- Тест на миастению и консультация невролога
- МРТ или КТ при неврогенном птозе
Лечение
Основной метод лечения выраженного птоза — операция. При возрастном апоневротическом птозе хирург подшивает и укорачивает растянутое сухожилие мышцы, при хорошей функции мышцы операцию можно провести через разрез в складке века. При врождённом птозе со слабой мышцей веко подвешивают к лобной мышце. Если есть избыток кожи, коррекцию сочетают с блефаропластикой, но сама блефаропластика птоз не устраняет. Детям с риском амблиопии операцию проводят раньше и параллельно лечат зрение. При миастении и неврологических причинах сначала лечат основное заболевание. Упражнения и кремы опустившееся веко не поднимают.
- Укорочение или подшивание апоневроза мышцы
- Резекция мышцы, поднимающей веко
- Подвешивание века к лобной мышце
- Сочетание с блефаропластикой при избытке кожи
- Лечение амблиопии у детей
- Лечение миастении и неврологических заболеваний
- Специальные очки с опорой для века — если операция невозможна
