Виды нистагма
Врачи разделяют нистагм по времени появления, направлению и характеру движений. Врождённый чаще всего становится заметным в первые месяцы жизни и обычно остаётся горизонтальным даже при взгляде вверх. Приобретённый появляется позже и нередко сопровождается ощущением, что предметы вокруг колеблются. Отдельно выделяют физиологический нистагм: он возникает у здоровых людей при слежении за быстро движущимися объектами или при крайнем отведении глаз и не считается патологией.
- Врождённый (инфантильный) — с первых месяцев жизни
- Приобретённый — появляется позже, чаще у взрослых
- Маятникообразный — колебания одинаковой скорости в обе стороны
- Толчкообразный — медленная фаза и быстрый возврат
- Вестибулярный — при поражении внутреннего уха
- Физиологический — вариант нормы при слежении за движением
Причины
У детей главная причина — состояния, при которых сетчатка с рождения не получает чёткого изображения: врождённая катаракта, помутнение роговицы, тяжёлая близорукость, альбинизм, недоразвитие зрительного нерва. Зрительная система не успевает выработать механизм фиксации взора. У взрослых нистагм чаще говорит о поражении внутреннего уха, ствола мозга или мозжечка: это может быть вестибулярный неврит, болезнь Меньера, рассеянный склероз, инсульт, опухоль. Отдельная причина — побочное действие некоторых противосудорожных и седативных препаратов, а также алкоголя.
- Врождённые болезни глаз и зрительного нерва
- Альбинизм и наследственные формы
- Заболевания внутреннего уха и вестибулярного нерва
- Поражения ствола мозга и мозжечка
- Рассеянный склероз, инсульт, опухоли
- Побочное действие лекарств, алкоголь, дефицит витамина B1
Симптомы
Главное проявление заметно со стороны: глаза непрерывно совершают мелкие колебательные движения. При врождённой форме человек, как правило, не видит, что мир колеблется, потому что мозг адаптировался с рождения; острота зрения при этом снижена. Многие находят положение головы, в котором дрожание минимально, и держат голову повёрнутой или наклонённой — это называют вынужденным положением. При приобретённом нистагме, наоборот, характерна осциллопсия: ощущение, что предметы качаются, и оно сильно мешает.
- Видимые колебания глазных яблок
- Снижение остроты зрения
- Вынужденный поворот или наклон головы
- Ощущение колебания окружающих предметов при приобретённой форме
- Головокружение и неустойчивость при вестибулярных причинах
- Усиление дрожания при волнении и усталости
Какие обследования нужны
Офтальмолог проверяет остроту зрения, рефракцию с расширением зрачка, осматривает глазное дно и оценивает характер движений глаз: направление, амплитуду, наличие зоны покоя. Это помогает отличить глазную причину от неврологической. При приобретённом нистагме и любых дополнительных жалобах обязательна МРТ головного мозга, при необходимости с прицелом на область задней черепной ямки. Если есть головокружение и снижение слуха, подключается ЛОР-врач с вестибулярными пробами и оценкой слуха. Иногда нужны исследования, регистрирующие движения глаз.
- Полный офтальмологический осмотр с расширением зрачка
- Оценка направления и характера нистагма, поиск зоны покоя
- МРТ головного мозга
- Консультация невролога
- Вестибулярные пробы и оценка слуха
- Пересмотр принимаемых лекарств
Лечение
Универсального способа убрать нистагм нет: лечат в первую очередь причину. При вестибулярном неврите или болезни Меньера помогает соответствующая терапия и вестибулярная реабилитация; при лекарственном нистагме врач корректирует препараты. Врождённый нистагм полностью не устраняется, но зрение можно заметно улучшить: правильно подобранные очки или линзы делают изображение чётче и уменьшают амплитуду колебаний, призматические стёкла помогают уменьшить вынужденный поворот головы. При выраженном вынужденном положении головы обсуждают операцию на глазодвигательных мышцах, которая смещает зону покоя в прямое положение.
- Лечение основного заболевания
- Точная оптическая коррекция зрения
- Контактные линзы, которые часто переносятся лучше очков
- Призматическая коррекция вынужденного положения головы
- Операция на глазодвигательных мышцах по показаниям
- Отмена или замена препаратов, вызвавших нистагм, только врачом
